Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Bienvenido  a la pagina del cirujano plastico Cesar Fernandez, estamos encantados con tu consulta. Operamos en varias clinicas del pais como:

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Clinica, ubicada en la ciudad de Cali, Colombia.
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Existen muchos especialistas
que trabajan con nosotros, todos estan certificados y tienen titulos de cirujanos plasticos y esteticos de universidad reconocidas avaladas por la Sociedad Colombiana de Cirugia Plastica y el Ministerio de Educacion.
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Mamoplastia de aumento con protesis (Aumento de senos):  Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general. Requiere del uso de implantes de silicona para tener el efecto de aumento en las mamas. Realizamos la técnica por via periareolar y submamaria.
Mamoplastia de reduccion (Reduccion de senos)
Liposuccion  (aspiracion grasa)
Liposuccion HD (moldeamiento corporal)
Lipoinyeccion glutea (gluteoplastia de aumento con grasa)
Abdominoplastia (Reseccion de exceso de piel)
Gluteoplastia de aumento con protesis (aumento gluteo con protesis)
Braquioplastia (reseccion de piel en brazos)
Alargamiento del pene
Rejuvenecimiento vaginal (himenoplastia)


PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS CORPORALES OFRECIDOS
 
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS FACIALES OFRECIDOS
Rinoplastia  (Cirugia de la nariz)
Ritidoplastia  (lifting facial o estiramiento de la cara)
Cervicoplastia (Lifting del cuello o estiramiento del cuello)
Frontoplastia (Estiramiento de la frente)
Injerto capilar (implante de pelo)
Ciliopexia  (Ascenso de las cejas caidas)
Mentoplastia (cirugia del menton tanto aumento y reduccion)
Blefaroplastia  (cirugia de los parpados)
Otoplastia (reduccion de las orejas)
 
 
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS NO QUIRURGICOS
Rejuvenecimiento facial con botox
Rellejos inyectables en cara, mejillas y labios

Rejuvenecimiento facial con laser
Peeling facial laser para cicatrices y acne
Tratamiento laser de telangiectasis (arañitas)
Tratamiento para alopecia con laser
 
 
 

Manejo de adultos con OFC

Todavía hay algunos pacientes adultos con OFC sin reparar quién requerirá cuidado oral. La mayoría de estas personas no tuvieron la oportunidad de reparar sus hendiduras quirúrgicamente, o presentaron hendiduras grandes que no pudieron ser completamente correctas con los procedimientos quirúrgicos, lo que produjo fístulas oronasales residuales. Muchos de estos pacientes son adultos o ancianos, y en edades más tempranas, no hubo una alternativa quirúrgica para la reparación o no tuvieron acceso a la atención adecuada durante la infancia. Además, es posible que le falten dientes permanentes, dientes deformados o incluso dientes supernumerarios en el área de la hendidura. Algunos pacientes alcanzan la adolescencia o la edad adulta con fístulas oronasales y hendiduras alveolares no reparadas (defectos de la discontinuidad ósea en el alvéolo), aunque el defecto de la hendidura primaria haya sido reparado. La severidad de las deformidades residuales del labio leporino y la nariz reparados puede contribuir a problemas funcionales (principalmente del habla) y estéticos. En adolescentes y adultos que se han sometido a reparación de defecto de hendidura, las consecuencias comunes incluyen mordida cruzada anterior y posterior; hipoplasia del tercio medio facial; deficiencia maxilar anteroposterior, vertical y transversal; labio residual y deformidades nasales; y problemas del habla [73, 74].

Dado que la cirugía ortognática (cirugía correctiva de la mandíbula) puede afectar significativamente el crecimiento facial y el desarrollo en pacientes con labio y paladar hendido, se debe considerar la reconstrucción en etapa terminal cuando estos pacientes hayan alcanzado la madurez esquelética. que suele ser de 15 años para las mujeres y 16-18 años o más para los hombres [75-77]. Si la cirugía se realiza antes de completar el crecimiento facial, el efecto adverso sobre el crecimiento maxilar y el crecimiento continuo de la mandíbula puede ocasionar la recurrencia de la deformidad facial y la maloclusión [76, 77]. En algunos casos, por razones estéticas y psicosociales, la cirugía se puede realizar a una edad anterior, con el entendimiento de que es posible que deba repetirse después de que se complete el crecimiento [78-80].



Reconstrucción protésica Los pacientes adultos que no recibieron el tratamiento adecuado para el paladar hendido son un reto para los médicos en términos de rehabilitación protésica.

Además, durante las últimas etapas de la edad adulta cuando los pacientes se vuelven edéntulos, la reconstrucción prostética se vuelve aún más difícil [81] , 82]. La rehabilitación protésica requiere un soporte adecuado de tejidos duros y blandos. Este aspecto es de particular importancia cuando la relación de varias estructuras anatómicas se considera después de cirugía reconstructiva [83, 84].

Los pacientes que no recibieron el tratamiento adecuado para OFC a menudo tienen varios trastornos como: maxilar inmaduro y colapsado arco, disfagia, habla hipernasal, capacidad masticatoria comprometida, paladar con tejido cicatricial, crestas alveolares reabsorbidas, pérdida de la profundidad vestibular y fístulas oronasales. Además, durante las últimas etapas de la vida cuando los pacientes se vuelven desdentados, los problemas relacionados con OFC se vuelven preocupantes y más desafiantes en términos de rehabilitación protésica [81, 84].

Las hendiduras alveolares se asocian frecuentemente con dientes faltantes [85 , 86]. El manejo de la hendidura después del injerto involucra la erupción del canino en sustitución del diente faltante o el reemplazo del diente usando medios protésicos.

Los métodos protésicos incluyen prótesis removibles, una prótesis dental fija (FDP) o un solo diente dental implante. Los objetivos básicos de la terapia prostodóntica incluyen proporcionar una prótesis cómoda, estéticamente aceptable que restablezca las actividades fisiológicas alteradas del habla, deglución, masticación y oclusión y preservar los dientes y tejidos restantes [87].

Obturador palatino Un oronasal residual la comunicación (fístula) puede estar presente incluso después de la corrección quirúrgica de la hendidura en algunos casos. Cuando eso ocurre, ya sea en el paladar o en el reborde alveolar o en el vestíbulo labial, pueden dar lugar al habla, con emisión de aire nasal indeseable o contribuir a una articulación comprometida [88]. El objetivo principal de un obturador palatino es cubrir la fístula para mejorar el habla.

La mayoría de las veces, reduce la hipernasalidad y corrige las articulaciones compensatorias.

El obturador se puede utilizar como un dispositivo temporal, mientras que la corrección quirúrgica no es posible o en algunos pacientes adultos como un dispositivo prostodóntico definitivo. Como un aparato temporal, el obturador puede ser fabricado con resina acrílica, y cubrirá el paladar (placa palatina), y la retención se obtiene con broches fabricados con alambre de ortodoncia. La mayoría de las veces, en esos casos, el diseño será similar a un retenedor de ortodoncia.

Sin embargo, en pacientes adultos, cuando la corrección quirúrgica no es una alternativa, el obturador prostodóntico se puede fabricar siguiendo los mismos principios aplicados para el fabricación de prótesis parciales removibles, con la infraestructura metálica fabricada con aleación de titanio o Co-Cr [89] (figura 8.4). Las prótesis removibles suelen estar indicadas cuando las hendiduras no se cerraron quirúrgicamente, para el cierre de la fístula oronasal y cuando está indicado un aparato del habla [90, 91].

Las prótesis dentales fijas (FDP) tienen una base histórica, pero presentan muchas limitaciones para manejar Pacientes OFC. Una pequeña cohorte tratada con FDP (n = 18) no reveló pacientes con dientes fallidos pero una tasa de complicaciones del 22% durante un período de observación prolongado (7,4-24,9 años). Los autores sostienen que las condiciones locales dificultan la colocación del implante y la terapia FDP convencional sigue siendo el tratamiento de elección. Sin embargo, los parámetros estéticos y los resultados informados por los pacientes no se definieron [92].

Aunque los implantes dentales y los FDP de tres unidades comparten tasas de supervivencia similares a los 10 años [93], el uso de un FDP para el paciente OFC requiere una FDP más complejo que involucra más dientes. Los FDP complejos no gozan de tasas de supervivencia igualmente altas y sufren complicaciones mucho mayores [94]. Endosseous dental implant therapy no implica la destrucción de los dientes adyacentes para una prótesis dental fija (FDP) o la participación de prótesis removibles. Un solo implante dental elimina la destrucción de los dientes adyacentes para los FDP, evitando potencialmente los mayores riesgos reportados para el FDP más grande. Además, es posible el uso de FDP sin reinserción del alveolo, pero no aborda estructuralmente la deficiencia de tejido subyacente que apoya el labio, alar, y la arquitectura facial general.

Los implantes dentales se han utilizado para reemplazo dental en OFC los pacientes [95], pero las evaluaciones realmente exhaustivas de esta terapia no han sido informadas. Los estudios prospectivos de los resultados de implantes dentales en pacientes con OFC típicamente han involucrado a menos de 50 sujetos y han examinado la supervivencia del implante solo términos generales como edad del paciente, sexo y tipo de hendidura.