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Propranolol

El bloqueo beta-adrenérgico con propranolol representa probablemente el más e fi caz terapia anticatabólica en el  
tratamiento de quemaduras. La administración aguda de propranolol ejerce efectos antiinflamatorios y antiestrés. El  
propranolol reduce el desgaste del músculo esquelético y aumenta la masa corporal magra después de la quemadura  
[116, 117] y mejora el metabolismo de la glucosa al reducir la resistencia a la insulina. El uso a largo plazo de propranolol  
durante la atención aguda en pacientes quemados, a una dosis ajustada para reducir la frecuencia cardíaca en un 15-20%,  
se observó que disminuye el trabajo cardíaco [118]. También redujo la infiltración grasa del hígado, que típicamente  
ocurre en estos pacientes como resultado de una lipólisis periférica mejorada y una manipulación alterada del sustrato.  
La reducción de la grasa hepática resulta de la disminución de la lipólisis periférica y la reducción del suministro y  
captación de palmitato por el hígado [38, 119].

La dosis para niños es de 1 mg / kg administrada cada 6 h.

La dosis para adultos es de 10 mg TiD y aumenta si necesario para disminuir la frecuencia cardíaca a <100 BpM.

7.3.2.5  



Insulina La insulina es una hormona fascinante debido a sus efectos multifactoriales. Además de su capacidad para  
alterar el metabolismo de la glucosa, la insulina tiene efectos sobre el metabolismo de las grasas y los aminoácidos y es  
anabólica.


La diabetes inducida por el estrés con hiperglucemia y la resistencia a la insulina durante la hospitalización aguda es un  
sello distintivo de los pacientes gravemente quemados y un fenómeno fisiopatológico común [3]. Durante las primeras  
fases después de la quemadura, se produce hiperglucemia como resultado de un aumento en la tasa de aparición de  
glucosa junto con una extracción de glucosa en el tejido deteriorada, lo que lleva a un aumento de la glucosa y el lactato  
[28, 39]. Esta respuesta fisiopatológica posterior a la quemadura es similar a la fisiopatología de la diabetes tipo 2 *, que  
difiere solo en su inicio y severidad aguda. La hiperglucemia inducida por estrés se asocia con resultados clínicos adversos  
después de una quemadura grave [31,32]. Los pacientes quemados con bajo control de la glucosa tienen una incidencia  
significativamente mayor de bacteremia / fungemia y mortalidad en comparación con los pacientes quemados que tienen  
un control adecuado de la glucosa [31, 32]. También encontramos que la hiperglucemia exagera la degradación de la  
proteína, potenciando la respuesta catabólica [31, 32]. La diabetes inducida por estrés con resistencia a insulina e  
hiperglucemia puede superarse mediante la administración exógena de insulina, que normaliza los niveles de glucosa y  
mejora la síntesis de proteína muscular, acelera el tiempo de cicatrización del sitio donante y atenúa la pérdida de masa  
corporal magra y la respuesta de fase aguda [12]. 120-126]. Estos datos indican que la hiperglucemia asociada con la  
resistencia a la insulina representa un problema clínico significativo en pacientes quemados y que la administración de  
insulina mejora la morbilidad y la mortalidad.

La administración intensiva de insulina en pacientes gravemente quemados se asocia con resultados clínicos beneficiosos  
[12, 41, 120-126]. Sin embargo, la terapia intensiva con insulina para mantener un control estricto de la euglucémica  
representa un esfuerzo clínico difícil que se ha asociado con episodios de hipoglucemia. Por lo tanto, el uso de una pinza  
euglucémica hiperinsulinémica continua en toda la estancia en la UCI ha sido cuestionada en múltiples ensayos  
multicéntricos en todo el mundo y ha dado lugar a un aumento dramático de los episodios graves de hipoglucemia [127].  
En un ensayo multicéntrico reciente en Europa (EFECTO DE Sustitución del volumen y tratamiento con insulina en sepsis  
severa (VISEP)), se investigó el efecto de la administración de insulina sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes  
con infecciones graves y sepsis [128]. Los autores encontraron que la administración de insulina no afectó la mortalidad,  
pero la tasa de hipoglucemia severa fue cuatro veces mayor en el grupo de terapia intensiva en comparación con el grupo  
de terapia convencional [128]. El mantenimiento de una pinza euglucémica e hiperinsulinémica continua en los pacientes  
con quemaduras es particularmente difícil debido a que estos pacientes están siendo continuamente alimentados con  
grandes cargas calóricas a través de tubos de alimentación enteral en un intento de mantener la euglucemia. Dado que  
los pacientes con quemaduras requieren operaciones semanales y cambios diarios en el vendaje *, la nutrición enteral  
debe interrumpirse ocasionalmente, lo que provoca la alteración de la motilidad gastrointestinal y el riesgo de  
hipoglucemia.

Realizamos un estudio para determinar el objetivo ideal de glucosa en niños gravemente quemados . Encontramos que  
130 mg / dl es el mejor objetivo de glucosa, debido a los niveles de glucosa por debajo de 150-160 mg / dl, pero evitando  
la hipoglucemia perjudicial. Por lo tanto, recomendamos en este momento implementar el control de glucosa a un  
objetivo de 130 mg / dl usando insulina.




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