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Pacientes con ducto y cápsula de la parótida

Si bien las lesiones de la glándula parótida y del conducto son raras, es fundamental el reconocimiento de su presencia
en el trauma de los tejidos blandos. Las complicaciones de la pérdida del tope de la cápsula sule o del conducto son
difíciles de resolver. Los protocolos de tratamiento estándar para estas complicaciones son con- trovertidos y tienen
diversos grados de éxito.

La causa principal de la lesión del conducto parotídeo es trauma penetrante, incluido el vidrio de accidentes
automovilísticos, heridas de arma blanca y heridas de bala.62 Lesiones varían desde la participación de la cápsula
glándula, parénquima y / o conducto, hasta la lesión de estructuras adyacentes, como las ramas del nervio facial. Las
modalidades de tratamiento incluyen reparación quirúrgica y manejo no quirúrgico que depende de las estructuras
dañadas y el alcance de su lesión, así como el momento de la presentación. Con frecuencia, las lesiones no se reconocen
en la evaluación inicial del trauma.

El conducto parotídeo principal se ejecuta en una trayectoria que puede aproximarse mediante una línea trazada desde
el trago de la oreja hasta la mitad del labio superior. Cualquier laxitud de la mejilla que involucre esta área debe dar
como resultado un alto grado de sospecha de lesión del conducto (figura 44.15). Cuando la lesión ductal está presente, es
probable que se produzcan lesiones en las ramas del nervio facial. Las lesiones en los nervios están cubiertas en otro
lugar en este capítulo.

Se debe realizar una inspección exhaustiva de la herida para determinar la extensión del daño a la glándula y el
conducto. El examen de la herida incluye la leche en la glándula parótida con examen intraoral del conducto para
verificar el flujo salival. La ubicación anatómica de la lesión también puede proporcionar una guía para la elección de la
gestión. Van Sickels y Alexander separaron las lesiones del conducto parotídeo en tres áreas según ubicación anatómica:
63 lesión del conducto durante su curso dentro de la glándula, sobre el músculo masetero, y anterior al masetero. Las
laceraciones de la glándula pueden controlarse con el cierre de la cápsula y la colocación de un vendaje compresivo
durante 1 semana. El examen frecuente revelaría cualquier acumulación salival que debe aspirarse y mantenerse el
vendaje compresivo. Una lesión más frecuente es la laceración del conducto sobre el músculo masetero. Las lesiones en
esta región se pueden tratar por uno de varios métodos que incluyen la reparación primaria mediante anastomosis
microquirúrgica, reparación ductal con injerto autógeno, ligamiento del conducto proximal para atrofiar la glándula o
manejo no operativo. El conducto debe ser canalizado intraoralmente con sondas lagrimales y si existe alguna duda
acerca de la presencia o cantidad de saliva procedente del conducto, el conducto debe ser canulado con un angiocatéter
de calibre 20 e inyectado con una pequeña cantidad ( 1 ml) de azul de metileno. Si el conducto está intacto, esta técnica
puede proporcionar información sobre la integridad de la cápsula parótida. Si el conducto se transecta, localizará el
extremo de corte distal. El corte proximal se puede localizar luego reaproximando la herida y siguiendo la sonda lagrimal
o el catéter.

El corte proximal también se puede encontrar ordeñando la glándula parótida y buscando la saliva en la herida.

Si tanto proximal como los muñones distales del conducto son visibles, el conducto de Stenson se puede canular con un
catéter Silastic bajo (Dow Corning, Midland, MI) (los catéteres cardíacos pediátricos de calibre 16-22 son ideales) con una
longitud de aproximadamente 8-10 cm y los extremos del conducto se unieron sobre el catéter. Los extremos del muñón
se pueden suturar con una sutura de nylon 9/0 o 10/0 sobre el catéter, lo que mantiene la integridad del conducto
durante la sutura e impide que la pared posterior del conducto se capture dentro de la reparación.

El tubo que pasa a través del orificio del conducto a la boca se sutura a la mucosa bucal. El catéter se mantiene durante
14 días junto con el vendaje de presión externa durante 3 días.

Si los extremos cortados del conducto no se reaprograman sin tensión, o cuando falta un segmento del conducto
haciendo imposible la anastomosis directa, uno la opción es ligar el conducto proximal permitiendo que la glándula se
someta a atrofia. La colocación del drenaje puede ser necesaria para prevenir la formación de sialocele mientras la
glándula sufre atrofia.64 Si bien este es el método común de tratamiento para los extremos del conducto que no pueden
anastomarse principalmente, Chudakov y Ludchik describen su estudio experimental en perros donde se usaron
autoinjertos venosos para completar las reparaciones.65 Cuando la lesión del conducto ocurre antes del músculo masa,
la creación de una fístula intraoral puede indicarse si la reparación del conducto no es posible. Esto se hace suturando un
conducto proximal canulado después de reimplantarlo a través del buccinador y la mucosa bucal a nivel de la papila de
Stenson (figura 44.16). En los casos en que se reanastose el conducto o se crea una fístula intraoral *, la glándula parótida
es propensa a adenitis sial obstructiva. Se puede considerar que un curso de antibióticos previene la infección, y se
pueden usar pastillas sin azúcar para estimular la saliva.




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