Trauma facial

Una vez asegurada la vía aérea, a menudo se inicia un tratamiento agresivo para drenar el hematoma y sellar la fuente
del sangrado. Esas áreas cerca de la base de la lengua pueden ser especialmente problemáticas para el cirujano en
términos de acceso y visualización. El electrocauterio o la ligadura del vaso a menudo se emplean para asegurar el
sangrado. La hirudoterapia puede también proporcionar beneficios para tratar la congestión venosa en el sitio del
hematoma; sin embargo, el cumplimiento puede ser un problema (figura 44.7). La literatura indica que los casos de
macroglosia que se extienden más allá de la dentición o crestas alveolares pueden manejarse con gran éxito con terapia
de sanguijuela.45 Se puede notar una resolución apreciable dentro de las primeras 6-8 horas y una resolución completa a
menudo dentro de 24- 36 horas. Otros tratamientos de macroglosia traumática incluyen presión positiva, terapia con
esteroides y reducción manual de la lengua de vuelta a la cavidad oral; sin embargo, cada uno ofrece resultados
cuestionables.

Las avulsiones de la lengua o la amputación completa no son raras en las lesiones traumáticas más graves. El control de
la hemorragia y la colocación de suturas a través de las capas muscular y superficial pueden tratar con éxito algunas
avulsiones parciales cuando la vasculatura no se ve comprometida. Sin embargo, en el caso de una avulsión completa, la
revascularización microquirúrgica inmediata de la lengua amputada puede ser la única oportunidad de rescate. La
literatura indica tres casos exitosos en los que la transección casi completa de la lengua se trató con éxito mediante
revascularización46,67,48. Los mejores resultados deberían preverse si la revascularización ocurre dentro del umbral de 8
horas comúnmente aceptado para la revascularización. de tejido muscular.

Sin embargo, uno de los tres casos exitosos en la literatura informó un período isquémico de 16 horas antes de que se
completara la anastomosis microvascular de la arteria lingual y la vena. Si la revascularización microscópica falla o no se
intenta amputación completa de la lengua, el rescate exitoso es raro. Y aunque la lengua desempeña un papel crítico en
la deglución, el habla y la protección respiratoria, algunos pacientes pueden mantener una buena calidad de vida y
percibir el impacto de la lesión en la articulación como mínimo si el segmento avulsionado se pierde ( Fig. 44.8).

En los casos más graves de lesión traumática grave, se debe tener en cuenta que el paciente puede haber sufrido otras
lesiones. Un paciente debe ser estabilizado antes de cualquier tratamiento del especialista quirúrgico ist. A menudo, el
paciente puede haber sufrido un trauma neurológico o estar temporalmente en estado de coma, y ??la prevención de
trauma en los tejidos blandos de la lengua es el objetivo.

Hanson y Wood presentan métodos para fabricar tablillas de lengua que ayudarán en la prevención de trauma
inconsciente mientras el paciente está incapacitado.49,50 La lesión traumática de la lengua a menudo es benigna y
limitada a los niños; sin embargo, las consecuencias graves de la vía aérea pueden desarrollarse en casos más extremos.
El control del sangrado y del riego agresivo antes de cerrar las heridas generalmente conducirán a una reparación
saludable.

Examen postoperatorio de una lesión más importante.




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