Cantidad de nutrición


Como se mencionó anteriormente, la falta de alimentación y la sobrealimentación se asocian con resultados adversos.
Actualmente, las necesidades de energía en reposo de los pacientes quemados se estiman comúnmente usando
ecuaciones que incorporan masa corporal, edad y sexo. El rendimiento de estas ecuaciones se ha comparado con el gasto
de energía en reposo medido real, que se obtiene mediante calorimetría indirecta.

Validación y análisis de concordancia de fórmulas como las fórmulas Harris-Benedict, Scholar HW, Curreri y la
Organización Mundial de la Salud. han demostrado que, aunque estas fórmulas se basan en factores específicos del
paciente, como la edad, el sexo, el peso y el tamaño de la quemadura, pueden sobreestimar significativamente las
necesidades calóricas en los pacientes con quemaduras, lo que aumenta el riesgo de sobrealimentación y efectos
perjudiciales posteriores [64, 65]. Recientemente, la ecuación de Toronto adaptada parece ser una mejor fórmula para
calcular REE, ya que los resultados calculados coincidían muy estrechamente con los MREE.

Por lo tanto, recomendamos medir el gasto de energía en reposo mediante calorimetría indirecta y ajustar la nutrición a
esta estimación. Se aplica un factor de 1.2-1.4 a los resultados de estas fórmulas que representan la respuesta
hipermetabólica de la combustión.



Composición de la Nutrición (Tabla 7.1) Por el momento, no existe una nutrición ideal para los pacientes con
quemaduras. Solo hay recomendaciones, y en RTBC recomendamos el uso de un alto contenido de glucosa, alto
contenido proteico / de aminoácidos y una nutrición baja en grasas con algunos ácidos grasos insaturados.

Creemos que la principal fuente de energía para los pacientes con quemaduras debe ser los hidratos de carbono y
aminoácidos que ahorran proteína de la oxidación para obtener energía, lo que permite que la piel y los órganos utilicen
eficazmente la proteína. Se estima que los pacientes gravemente quemados tienen requerimientos calóricos que superan
con creces la capacidad del cuerpo de asimilar la glucosa, que se ha informado que es de 5 mg / kg / min o
aproximadamente 7 g / kg / día (2.240 kcal para un 80 kg hombre) [66, 67]. Sin embargo, proporcionar una cantidad
limitada de grasa dietética disminuye la necesidad de hidratos de carbono y mejora la tolerancia a la glucosa.

Aunque la respuesta hipermetabólica a las quemaduras graves estimula la lipólisis, el grado en que los lípidos pueden
utilizarse para obtener energía es limitado. Por lo tanto, la grasa debe comprender menos del 25% de calorías no
proteicas [68]. Recientemente, se realizaron varios estudios sobre la composición de la grasa administrada que
demostraron que la composición de la grasa es más importante que la cantidad. Las fuentes de lípidos más comunes
contienen ácidos grasos poliinsaturados omega-6 como el ácido linoleico, que se metabolizan en ácido araquidónico, un
precursor de moléculas proinflamatorias como la prostaglandina E2 [2, 66]. Los ácidos grasos Omega-3 se metabolizan sin
producir compuestos proinflamatorios. Las dietas ricas en ácidos grasos omega-3 se han asociado con una mejor
respuesta inflamatoria, mejores resultados y una menor incidencia de hiperglucemia [69].

La proteólisis es otra característica distintiva de la respuesta hipermetabólica después de una lesión grave quemadura y
proteínas la pérdida puede exceder 150 g / día [56]. El aumento del catabolismo proteico conduce a una función orgánica
comprometida, disminución de la curación de la herida, inmunocompetencia y pérdida de LBM [56]. La evidencia sugiere
que es útil proporcionar un mayor grupo de reemplazo de proteínas después de una lesión grave por quemaduras [70,
71]. Si bien la investigación ha demostrado que las personas sanas requieren aproximadamente 1 g / kg / día de ingesta
de proteínas [27, 72-74], los estudios cinéticos in vivo sobre las tasas de oxidación de aminoácidos han demostrado que
las tasas de utilización en pacientes quemados son al menos 50% más que aquellos en individuos sanos, en ayunas [70,
71]. Por lo tanto, se debe administrar al menos 1,5-2,0 g / kg / día de proteína a los pacientes quemados. Sin embargo, la
suplementación con mayores cantidades de proteínas debe evaluarse cuidadosamente ya que pueden no producir
mejoras en la síntesis de proteína muscular o LBM y puede servir solo para elevar la producción de urea.

La suplementación de aminoácidos fue discutida polémicamente, especialmente alanina y glutamina. Ambos son
importantes aminoácidos de transporte para suministrar energía al hígado y la piel para aumentar los mecanismos de
curación y las necesidades metabólicas [27, 75, 76].

La glutamina también sirve como combustible principal para enterocitos y linfocitos que mantienen la integridad del
intestino delgado, preservando el intestino. función inmune asociada, y limitación de la permeabilidad intestinal después
de una lesión aguda [77, 78]. La glutamina se agota rápidamente después de la quemadura del suero y el músculo [77,
78]; sin embargo, este agotamiento principalmente ocurre intracelularmente, y es muy difícil administrar glutamina
eficazmente a las células. Pequeños estudios en pacientes quemados indicaron que la suplementación con glutamina
disminuyó la incidencia de infección, la duración de la estadía y la mortalidad [77, 78]. Por lo tanto, hay una señal de que
el suplemento de glutamina puede estar asociado con efectos beneficiosos. Un ensayo multicéntrico actual (REDOX) está
abordando la respuesta, y los resultados se esperan para los próximos 4-5 años. La literatura sobre la alanina es aún más
escasa, y en este momento, no hay evidencia para administrar o no administrar alanina.

Además, no hay señales de si se deben complementar o no los aminoácidos de cadena ramificada que mejoran el
balance de nitrógeno [79] .



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