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PREGUNTE
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Lesión por inhalación

Introducción  

Aproximadamente del 10 al 20% de los pacientes ingresados los centros de quemados en los Estados Unidos son  
diagnosticados con lesiones por inhalación, y la incidencia de lesiones por inhalación está directamente relacionada con  
el tamaño de la quemadura [1]. La lesión por inhalación, junto con la edad y el área total de la superficie corporal (TBSA)  
quemadura, también es uno de los factores que contribuyen a la morbilidad y mortalidad de los pacientes con  
quemaduras; lesión por inhalación se ha informado que aumenta la mortalidad dos veces [2 - 5]. El diagnóstico preciso y  
oportuno de las lesiones por inhalación es clave para predecir y mejorar los resultados del paciente con quemaduras.  
Uno de los mayores desafíos en el diagnóstico de lesiones por inhalación es que la exposición al humo y al calor da como  
resultado lesiones no homogéneas que varían según la ubicación y el tipo de agresión. Por lo tanto, lesión por inhalación  
es un término utilizado para definir múltiples diferentes tipos de lesión de la vía aérea, cada una de las cuales tiene  
implicaciones únicas de diagnóstico y tratamiento. El propósito de este artículo es describir la fisiopatología, el  
diagnóstico y el tratamiento de las diferentes formas de lesiones por inhalación.

En general, hay tres tipos diferentes de lesiones en las vías respiratorias que ocurren después de la exposición al humo  
fre y *: 1. efectos de los gases inhalados, 2. lesión de la vía aérea superior y 3. lesión de la vía aérea inferior [6]. Cada uno  
de los tipos diferentes de lesiones por inhalación de humo tiene una causa diferente, fisiopatología, tratamiento y  
pronóstico. Como tal, es importante distinguir entre los tres tipos de lesiones durante la evaluación inicial del paciente  
con sospecha de lesión por inhalación *.** Efectos de los gases inhalados La inhalación de subproductos tóxicos de la  
combustión representa el 80% de las muertes relacionadas con fre [7]. Varios cambios en la composición de los gases en  
el medio ambiente ocurren como resultado de la combustión de los objetos in fl amables, y la persona expuesta a estos  
gases está sujeta a sus efectos. Cuando las llamas engullen una habitación, consumen oxígeno. Esto disminuye la fracción  
de oxígeno inspirado en la habitación por debajo del 10%, lo que resulta en asfixia e hipoxia tisular. Por lo tanto, la causa  
principal de muerte en la escena de un fre se debe a hipoxia, no por quemaduras.

El monóxido de carbono CO es una de las principales causas de muertes por envenenamiento en los EE.UU., lo que  
representa un estimado de visitas a la sala 15.000 emergencia y 500 muertes no intencionales por año [8]. El CO tiene una  
afinidad con la hemoglobina 200 - 250 veces mayor que la del oxígeno, lo que disminuye tanto la capacidad de transporte  
de oxígeno como la entrega de oxígeno a los tejidos [9]. Como tal, el CO desplaza la curva de disociación de la  
oxihemoglobina hacia la izquierda. La morbilidad y mortalidad asociadas con la toxicidad del CO son causadas por la  
interferencia del transporte de oxígeno a nivel celular y el deterioro del transporte de electrones en las células, lo que  
produce hipoxia tisular [10]. Se han propuesto varios otros mecanismos para explicar la toxicidad de CO, incluida la  
interferencia con citocromos hepáticos, la unión a mioglobina y la peroxidación de lípidos cerebrales [9]. La extensión de  
la lesión depende de la duración de la exposición, la concentración de CO inhalado y el estado de salud subyacente del  
individuo expuesto al CO. En general, una exposición a una concentración de 0.1% de CO puede resultar en un nivel de  
carboxihemoglobina del 50% [6].

Las morbilidades comunes a corto y largo plazo de CO toxicidad involucran los sistemas neurológicos y vasculares.  
toxicidad aguda por CO en la escena de un fre comúnmente resulta en defcits neurológicos, que están relacionados con el  
nivel de carboxihemoglobina (Tabla 1) [11].

En general, cualquier paciente que está confundido o combativa después de AME fl lesiones por quemadura debe  
considerarse ser hipóxica hasta que se demuestre lo contrario. Neurológica secuelas se dividen en dos síndromes:  
persistentes secuelas neurológicas (PNS), en la que el defcit neurológica mejora con el tiempo, y retrasó secuelas  
neurológicas (DNS), en el que una recaída de los signos neurológicos / síntomas se producen después de un período  
transitorio de mejora. Muchos pacientes son sedados o tratados con otros adjuntos terapéuticos que alteran el nivel de  
conciencia después de la exposición al CO, lo que dificulta la diferenciación para evaluar con exactitud la función  
neurológica. El CO, además, interferirá con el estado funcional de los leucocitos, las plaquetas y el endotelio vascular [12].