Procedimiento quirúrgico  

1. Aproximadamente 2 a 3 ml de bupivacaína al 0,5% con 1: 200,000 unidades de adrenalina mezclada 50:50 con lidocaína  
al 2% con 1: 80,000 unidades de adrenalina se inyectan justo debajo de la piel con un pase único de la aguja si es posible,  
evitando el músculo subyacente orbicularis oculi para prevenir la aparición de un hematoma. La aguja se inserta  
temporalmente y se hace avanzar nasalmente mientras se inyecta lentamente la solución. La presión inmediata debe  
aplicarse durante unos minutos

Se permiten diez minutos para que la adrenalina tenga efecto

2. El paciente está preparado y cubierto, asegurándose de que las cortinas no ejerzan ninguna presión hacia abajo en las  
cejas

3. Se inserta una sutura de tracción de seda 4/0 a lo largo de la línea gris del párpado superior y se fija a la cara se cubre  
con un clip de la arteria curva, lo que proporciona una tracción hacia abajo en el párpado. Esto hace que la incisión en la  
piel sea más fácil de realizar y proporciona protección para el ojo

4. La incisión en la piel se realiza a lo largo de las marcas de violeta de genciana con una aguja de Colorado

5. La incisión se profundiza a través del músculo orbicular hasta el plano del tabique orbital

6. Se desarrolla un colgajo miocutáneo y se diseca del tabique orbitario (figura 15.32). Si el paciente simplemente  
requiere la eliminación del exceso de piel y del músculo orbicularis por razones funcionales, la piel puede cerrarse con  
simples suturas Vicryl 7/0 interrumpidas

Este procedimiento quirúrgico es rápido y relativamente simple de realizar y no expone el paciente a los pequeños  
riesgos de una hemorragia intraorbital postoperatoria

En pacientes con mayor riesgo de quemadura por exposición, se puede realizar una simple escisión cutánea sola,  
preservando el músculo orbicular subyacente. En algunos pacientes, sin embargo, esto puede resultar en un  
agrupamiento del músculo orbicularis con un resultado estético menos satisfactorio

Alternativamente, se puede extirpar una tira central de 3 a 5 mm de músculo orbicular  . 7. Si el paciente requiere la  
extracción, esculpir o volver a colocar la grasa orbitaria, el tabique orbital se abre en toda su longitud

8. La grasa preaponeurótica central se permite proponer. Esto se puede esculpir con la aguja Colorado usando el modo  
de coagulación y cualquier vaso más grande cauterizado con cauterio bipolar. Los septos fasciales alrededor y dentro de  
la almohadilla de grasa medial se pueden abrir y separar suavemente con la aguja Colorado 

9. Si es necesario eliminar la grasa, la grasa debe sujetarse cuidadosamente con un pequeño clip curvado para la arteria.  
El ayudante debe sujetar con cuidado el clip de la arteria



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