Como con todas las técnicas quirúrgicas para DD, las contracturas MCPJ pueden corregirse muy bien, pero la técnica es
menos exitosa para las contracturas PIPJ y la cantidad de complicaciones es al menos tan alta como la de la LF [64]
En los tres métodos mencionados anteriormente, el cirujano también necesita manejar la piel. McGrouther ha informado
sobre la cantidad casi infinita de abordajes quirúrgicos que se han publicado utilizando incisiones en casi cualquier
dirección [17]
Cuando no hay escasez o solo hay una escasez limitada de piel como en las contracturas de extensión limitada, su
manejo generalmente es sencillo: una incisión longitudinal desde la palma hasta el dedo, una incisión tipo Bruner o una
incisión transversal a nivel de TLPA y en los pliegues de las articulaciones o una combinación de incisiones, todos
permiten la eliminación de la patología
Para SF , se usan incisiones pequeñas en forma de C
McCash ha demostrado que después del tratamiento de la fascia mediante incisiones transversales, la escasez de piel en
la palma se puede dejar sola, ya que siempre que los tendones desnudos no estén expuestos [65]. Para los dedos, se
pueden emplear una o más plastias en Z o plastias en Y en las incisiones longitudinales o en zigzag para obtener una
longitud adicional para el cierre
Las plastias en Z se pueden planificar mejor entre el pliegue proximal del dedo y la Pliegue PIPJ, ya que a ese nivel suele
haber la mayor abundancia de piel debido a la expansión de la piel por los nódulos subyacentes
Si la transposición de la piel no es suficiente, o si la piel está tan afectada que se decide prudencia se debe extirpar
(dermofasciectomía), se puede reemplazar con injertos de piel. Los injertos de piel también se han recomendado como
cortafuegos y en algunas manos de cirujanos han demostrado ser muy exitosos en la prevención de la recurrencia [66].
Dermofascietomy (DF) es utilizado por la mayoría de los cirujanos para el tratamiento de recurrencias, especialmente
cuando la piel está afectada, y para casos primarios con diátesis, ya que algunos investigadores han demostrado que las
recurrencias son más tardías después del reemplazo de la piel [67 ] Los injertos de piel generalmente se toman de la
extremidad ipsilateral o la ingle y tienen un grosor completo de la dermis. Los sitios de donantes se cierran
principalmente pero dejan cicatrices, uno de los lados negativos de este tratamiento. Otros son: mayor duración del
procedimiento, período prolongado de rehabilitación y mayor riesgo de complicaciones: un injerto puede no tomarse,
extendiendo el período de recuperación
Además de los injertos, una gran variedad de locales (homo o heterodigital) o pueden usarse flaps regionales para
controlar la escasez de piel. Como ejemplo, Jacobsen introdujo una modificación del método de McCash para la
fasciectomía del dedo meñique, que -además de la incisión palmar transversal- emplea una incisión cubital mediolateral
para acceder al meñique [68].
