Para las contracturas PIPJ persistentes al final de LF, algunos autores aconsejan la división transversal secuencial de la  
vaina del tendón flexor, los ligamentos checkrein de la placa volar y la liberación de los ligamentos colaterales accesorios,  
hasta que se logre la liberación completa de la contractura PIPJ

Sin embargo, Breed y Smith han observado los mejores y resultados sostenibles mediante una manipulación manual  
diligente hacia la extensión del PIPJ [74]

Atenuación del deslizamiento central del extensor también puede ser un factor importante en la incapacidad para  
mantener la corrección de la contractura PIPJ [75]

Messina y Messina y colaboradores en una serie de documentos mostraron que la tracción continua en un cordón por  
medio de un fijador externo fue capaz de reducir las contracturas Tubiana III y IV a tal grado que la fasciectomía se volvió  
más fácil [76]. Esta reducción parece ser causada por un cambio en el perfil de enlace cruzado de colágeno como  
resultado de una degradación del colágeno y aumento en el colágeno recién sintetizado bajo la influencia de MMP,  
gelatinasa y catepsinas ácidas [77]. De una manera más sofisticada, la distracción ahora se puede entregar usando el Digit  
Widget ™ [78]. En un estudio muy reciente, Craft et al. en las contracturas PIPJ se comparó el efecto de la distracción  
preoperatoria de los tejidos blandos con el Digit Widget ™ y el posterior LF con LF combinado con la liberación del  
ligamento check-rein [79]. Todas las contracturas PIPJ pretratadas por Digit Widget ™ lograron resultados  
significativamente mejores, y este resultado fue más pronunciado en las contracturas de más de 60 °

Después de LF, SF y DF, la mano tratada generalmente se coloca en una Aderezo abultado durante una semana, a veces  
reforzado con yeso

Después de la extracción del injerto (si corresponde) y de la sutura  , los pacientes generalmente son estimulados para  
comenzar practicando la flexión y la extensión y este proceso a menudo es supervisado por terapeutas manuales Todos  
los procedimientos mencionados anteriormente deben realizarse bajo anestesia regional o general

Esta es una de las diferencias llamativas con las siguientes técnicas de tratamiento menos invasivas




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