En la palma, las estructuras faciales normales se ejecutan en tres planos y direcciones diferentes: longitudinalmente justo  
debajo de la piel, transversalmente en varios planos, y sagitalmente, uniendo las estructuras superficiales con las  
profundas. Las fibras longitudinales están organizadas en forma de abanico y juntas forman la aponeurosis palmar (figura  
10.6). Tiene su vértice sobre el túnel carpiano, donde puede tener una conexión con el tendón del palmar largo y su base  
en la base de los dedos y se puede dividir en bandas pretender y prelumínicas, dependiendo de su ubicación. Las bandas  
fingidas usualmente están más condensadas que las bandas prelumbricales y todas pasan por el ligamento transverso de  
la aponeurosis palmar (TLPA), que está situada en una línea que une el pliegue palmar proximal y distal y fue descrito por  
Skoog [49]

El TLPA se mezcla cubitalmente con la fascia hipotenar y se encuentra en su extremo radial continuo con la banda  
comisural proximal, que corre a través del primer espacio interdigital y termina en la fascia tenar al nivel del primero  
articulación metacarpofalángica  . Justo más allá de TLPA, las bandas pretendinos se dividen en tres capas (figura 10.7): (a)  
La capa 1 es la más superficial, que tiene su inserción en la piel de la palma distal. Algunas fibras de la Capa 1 se  
introducen en el dedo y se insertan en la piel palmar de la falange proximal; (b) Las fibras de la Capa 2 forman la llamada  
“banda espiral”, ya que salen en espiral desde su origen en la banda fingida debajo del paquete neurovascular hacia el  
lado lateral de los dedos. Esta banda está presente en ambos lados en todos los dedos largos, excepto en el lado cubital  
del dedo meñique; (c) La capa 3 es la capa más profunda de fibras. Estas fibras se sumergen profundamente en la mano  
en ambos lados de la vaina del tendón flexor, para insertarse en ambos lados de la articulación metacarpofalángica  
correspondiente y pueden jugar un papel en causar síntomas del dedo gatillo como un signo temprano de DD

Otro apéndice transverso importante estructura, además de TLPA, es el ligamento natatorio (NL). Este ligamento se  
encuentra justo debajo de la piel en la palma distal y se encuentra en la superficie de los haces neurovasculares (figuras  
10.6 y 10.8). En su extremo cubital es continuo con la fascia hipotenar  , y en el lado radial con la banda comisural distal.  
NL tiene uniones a la cubierta del tendón flexor  , recubre las redes y tiene extensiones a lo largo de los lados laterales de  
los dígitos, donde se combina con fibras de la banda espiral y continua con la lámina digital lateral

Ligamentos verticales o sagitales de importancia en la palma son los septos descritos a finales de 1800 por la pareja  
francesa Legueu y Juvara que son generalmente tan anchos como TLPA y conectan las fibras longitudinales al nivel del  
TLPA con el ligamento palmar transverso profundo que conecta las placas volar de todos los MCPJ excepto el pulgar  
(figura 10.7). En la sección transversal, el TLPA y el ligamento transverso profundo, junto con los ligamentos de Legueu y  
Juvara forman nueve cajas que, de forma alternada, sostienen los músculos lumbrica junto con los haces neurovasculares  
y los tendones flexores de cada rayo. Las fibras verticales mucho más pequeñas se dispersan por toda la aponeurosis  
palmar y la anclan a la piel suprayacente

Estas fibras fueron descubiertas y lleva el nombre de Grapow a fines del siglo XIX



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