Reconstrucción de Tendón En Dos Etapas

Antecedentes

Los candidatos potenciales para la reconstrucción del tendón flexor pueden presentarse temprano o tarde. Un paciente visto inmediatamente después de la lesión tiene un subconjunto de problemas completamente diferente a tratar que un paciente que presenta semanas o meses después de la lesión inicial o después de someterse a intentos quirúrgicos previos de reparación del tendón

En casos agudos, aplastamiento o lesión por onda expansiva a menudo la causa de un dígito o una mano mutilados. Las lesiones son a menudo extensas e involucran múltiples dígitos, niveles o estructuras de tejidos blandos. Esto a menudo hace que la reparación del tendón primario sea imposible. En estos casos, los problemas como la cobertura inadecuada de los tejidos blandos  , las infecciones o las fracturas deben tratarse antes de que los tendones flexores puedan reconstruirse

Los pacientes que se presentan tarde por lo general tenían menos lesiones iniciales extensas. Sus causas de problemas funcionales incluyen cicatrices en el tendón, adherencias, rigidez en las articulaciones o cambios tróficos debidos a una lesión nerviosa asociada. Alternativamente, la alteración de la función del tendón flexor recurrió después de intentos anteriores de reparación primaria. En estos casos secundarios  , las adherencias del tendón, la falla de la reparación del tendón o ambas requieren atención

El sistema de clasificación publicado por Boyes en 1950 es una herramienta útil en la planificación quirúrgica, Tabla 4.1 [24]. En los casos más favorables, un solo dígito involucrado se encuentra en condiciones óptimas (Grado 1). La presencia de tejido cicatricial hace que el caso sea más complicado (Grado 2). La rigidez de las articulaciones interfalángicas requiere terapia manual adicional o capsulectomía (Grado 3). El daño al nervio digital asociado causa cambios tróficos haciendo que el resultado funcional exitoso sea menos probable (Grado 4). Finalmente, el “daño múltiple” se puede interpretar de dos maneras: múltiples dedos lesionados o múltiples lesiones (por ejemplo, lesión ósea, cutánea y neurovascular) en un solo dígito (Grado 5) [25]. En general, la reparación primaria se puede intentar en lesiones de grado 1 sin un retraso significativo. La reconstrucción del tendón en una o dos etapas debe considerarse en los grados 2 a 5 [26]

Tubiana ha refinado las indicaciones para la reconstrucción del tendón de los dedos lesionados desde la publicación de Boyes [25]. Además de la evaluación de las lesiones asociadas, el tiempo de presentación (temprano, intermedio o tardío) también se considera en el proceso de toma de decisiones. Según Tubiana, la indicación para la reconstrucción del tendón de una o dos etapas surge si (1) el caso se presenta tarde y la cicatrización es importante, (2) una fractura asociada dirigida permanece inestable, (3) hay insuficiencia cubierta de la piel o 4) en caso de lesiones múltiples (es decir, nervio, hueso, articulación o piel). En este último caso, el resultado de la reconstrucción del tendón es pobre y deben considerarse procedimientos de rescate como la artrodesis o la amputación. En resumen, la reconstrucción del tendón flexor solo debe considerarse si se presentan problemas de cubierta de los tejidos blandos, rigidez articular, lesiones óseas y neurovascular

el daño puede ser o ha sido adecuadamente abordado

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