Blefaroplastia transcutánea con arcus marginalis, grasa reposicionamiento y suspensión muscular orbicularis oculi Se  
aconseja al paciente antes de la operación que la cara lateral de los párpados inferiores sea anormalmente alta durante  
las primeras 2 a 3 semanas posteriores a este procedimiento. A medida que la sutura absorbible 5/0 Vicryl que sostiene el  
colgajo del músculo orbicular en su lugar comienza a ceder, la cara lateral de cada párpado inferior gradualmente asume  
su posición normal

Procedimiento quirúrgico 1. Aproximadamente 2 a 3 ml de Bupivacaína al 0,5% con 1: 200,000 unidades de adrenalina  
mezcladas 50:50 con 2% Lidocaína con 1: 80,000 unidades de adrenalina inyectada con aouipl solo debajo de la piel a lo  
largo del párpado inferior solo debajo del tarso y se inyectan otros 2 ml a lo largo del pliegue cutáneo del párpado  
superior  . La aguja se inserta temporalmente y avanza nasalmente mientras se inyecta lentamente la solución. Se aplica  
presión inmediata. Diez minutos están permitidos para que la adrenalina tenga efecto

2. El paciente está preparado y cubierto

3. Se coloca una sutura de tracción de seda 4/0 a través de la línea gris del párpado inferior y se fija a la cabeza con un  
clip curvado de la arteria. Se realiza una incisión subciliar con una aguja de Colorado a 1,5 mm por debajo del margen del  
párpado para evitar dañar los folículos de las pestañas. Esto comienza justo debajo del punto inferior y se extiende hasta  
el canto lateral donde se continúa dentro de una arrugada lateral durante algunos milímetros (figuras 15.37 y figura  
15.38)

El plano de disección pasa primero por vía subcutánea durante unos pocos milímetros hasta se alcanza el margen inferior  
del tarso, en cuyo punto el plano de disección pasa profundo al músculo orbicular del ojo (Fig. 15.38). De esta forma, se  
preserva el músculo orbicular anterior oculi pretarsal, lo que minimiza el riesgo de denervación y, en consecuencia, un  
ectropión paralítico del párpado inferior

4. Se diseca un colgajo de músculo y piel desde el tabique orbital subyacente hasta el margen orbital inferior

5. Ahora expuesto, el arco marginal se realiza con la aguja de Colorado desde una dirección medial a lateral a lo largo del  
borde infraorbitario, teniendo cuidado de evitar el músculo oblicuo inferior y el tendón cantal lateral (Fig. 15.38)

6. El tabique y la grasa preaponeurótica liberada se avanzan luego sobre el margen orbital inferior. Si es necesario  , la  
almohadilla de grasa lateral puede recortarse, ya que puede no ser posible reposicionarla adecuadamente




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