Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Calle Barrio
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PREGUNTE
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Manejo de tejidos

Se aplican varios principios al manejo de los tejidos que pueden afectar el proceso de curación. El manejo suave de todos  
los tejidos y el uso adecuado de retractores, pinzas de tejido y suturas promueven una curación más rápida. Las suturas  
atadas demasiado apretadas alrededor de los bordes de la herida aumentan el riesgo de infección. La presencia de  
suciedad, vidrio u otro material de impresión aumenta el riesgo de infección. La eliminación de todos los cuerpos  
extraños y tejidos no vitales es necesaria antes del cierre. El tejido necrótico debe eliminarse; sin embargo, la piel y la  
dermis deben conservarse lo más posible. A menudo, la piel oscura que inicialmente se ve desvitalizada puede sanar. La  
revisión posterior se beneficiará al tener la mayor cantidad de piel posible antes de la reparación inicial. Una hemo  
estasis adecuada dentro de la herida no solo facilita la exploración y la evaluación, sino que también disminuye la tasa de  
infección de la herida y retrasa la cicatrización. Los vasos sangrantes únicos deben estar ligados, pero el pinzamiento  
ciego dentro de la herida puede provocar un daño excesivo en el tejido y un tiempo de curación prolongado. La  
oozificación persistente puede tratarse con una presión de gasa directa sostenida firmemente por 5 minutos. La gasa  
empapada en epinefrina o otros agentes hemostáticos como la espuma sintética de metil celulosa o las sábanas también  
pueden ayudar a controlar la hemorragia. La herida debe mantenerse húmeda durante la reparación. Los casos largos de  
reparación sin irritación de la herida pueden causar la desecación del tejido que prolonga el tiempo de cicatrización. Otro  
principio en el manejo de la herida es la eliminación del espacio muerto de la herida antes del cierre. Si el cierre en capas  
no elimina todo el potencial de acumulación de aire o líquido entre las capas de tejido en heridas limpias, no  
contaminadas, se debe considerar la colocación de drenaje o la preparación presurizada. En las heridas contaminadas *,  
el cierre profundo aumenta el riesgo de infección.17 Finalmente, al cerrar la herida, se debe eliminar la tensión en la piel.  
Las suturas subcutáneas profundas y el leve socavamiento de los bordes de la herida ayudan a lograr esto. Cuando la  
tensión de cierre es alta, la probabilidad de isquemia, necrosis tisular y dehiscencia es alta también.

Instrumentación Suturas absorbibles Como se discutió anteriormente en este capítulo, las laceraciones faciales en la  
población pediátrica son frecuentes. Debido a la dificultad para eliminar suturas en un paciente joven y la necesidad de  
una visita adicional al proveedor, las suturas absorbibles se han convertido en una alternativa a las suturas de nylon  
tradicionalmente utilizadas en la reparación de laceraciones faciales. Los resultados cosméticos, las tasas de  
complicaciones y la satisfacción de los padres se midieron en estudios de niños que sufrieron laceraciones faciales y no  
hubo diferencias significativas entre los sujetos que recibieron cierre estándar de la herida con suturas no absorbibles  
frente a suturas absorbibles.18-21 Adhesivo tisular Los adhesivos tisulares a base de cianoacrilato han sido utilizados  
para reparación de laceraciones fuera de los EE. UU. Durante muchos años; sin embargo, estos solo han sido aprobados  
recientemente para su uso dentro de los EE. UU., Con 2-octil cianoacrilato (Dermabond, Ethicon Inc ., Somerville, NJ)  
liderando el camino. Los adhesivos tisulares son rápidos, fáciles de usar e indoloros porque no requieren el uso de  
anestesia local y también eliminan la necesidad de eliminar las suturas. Las contraindicaciones para su uso superan en  
número a las indicaciones; sin embargo, para la reparación de laceraciones traumáticas simples, el adhesivo tisular puede  
ser una opción viable.

La selección correcta de casos es la clave para salir exitosamente. Es importante evitar el adhesivo entre los bordes de la  
herida para evitar el tatuaje de la herida de los pigmentos azules dentro del adhesivo.

Esto es más probable que ocurra en los casos en que la laceración es estrellada o avulsiva. Una rara complicación del uso  
de Dermabond reportada en la literatura es una decoloración azul de una cicatriz después del uso de Dermabond para  
reparar una laceración estrellada, donde se presume que las heridas no se aproximaron adecuadamente.22 Las tasas de  
herida la infección y la dehiscencia, así como el puntaje cosmético para el cierre con adhesivo tisular son comparables a  
los del cierre de sutura23. Mientras que los costos de seguimiento (honorarios del médico y salarios perdidos) se  
minimizan con el uso de adhesivo tisular, el costo -eficacia del uso de adhesivo tisular comparado con los métodos  
tradicionales de cierre de sutura es controvertido.23-25