Otros componentes importantes afectados por las quemaduras son vitaminas, micronutrientes y
oligoelementos [80] Tabla 7.2. Los niveles disminuidos de vitaminas A, C, D, E, hierro, cobre, zinc y selenio se han
visto implicados en las deficiencias de curación de la herida y la disfunción inmune después de una lesión grave por
quemaduras [80, 81].



La reposición de vitamina A es particularmente importante para la curación de heridas y el crecimiento epitelial. La
vitamina C es primordial para la síntesis y la reticulación del colágeno después de la quemadura, y los pacientes con
quemaduras a menudo requieren hasta 20 veces la cantidad diaria recomendada [81, 82].

Los niveles de vitamina D son bajos en niños quemados, y adecuados el estado de vitamina D es probablemente esencial
para atenuar la pérdida adicional de minerales óseos después de la quemadura [81, 82]. Los elementos traza,
principalmente hierro, zinc, selenio y cobre, son necesarios para la inmunidad humoral y celular [83-89]. El hierro también
es un cofactor importante en las proteínas transportadoras de oxígeno [56]. La complementación con zinc ayuda a la
cicatrización de heridas, la replicación de ADN *, la función de los linfocitos y la síntesis de proteínas [83-89]. El reemplazo
de selenio mejora la inmunidad mediada por células y activa el factor de transcripción NFkB, un modulador significativo
de la respuesta inflamatoria [83-89]. El cobre es crítico para la síntesis de colágeno y la curación de heridas [84]. Las
deficiencias en el cobre, en particular, se han relacionado con arritmias fatales y resultados deficientes [83-89].

Los niveles plasmáticos de estos oligoelementos se reducen significativamente durante períodos prolongados después de
la lesión aguda por quemaduras debido a un aumento urinario. excreción y pérdidas cutáneas signi fi cativas. La
sustitución de estos micronutrientes disminuye la morbilidad en pacientes gravemente quemados [83-89]. Por lo tanto, se
debe administrar una complementación multivitamínica / mineral diaria completa (Tabla 7.2). 7.3.1.2 Exégrenla temprana
La escisión temprana y el cierre de la quemadura han sido probablemente el mayor avance en el tratamiento de
pacientes con lesiones térmicas graves durante la última dos décadas que conducen a requisitos energéticos en reposo
sustancialmente reducidos, una mejora subsiguiente de las tasas de mortalidad y costos sustancialmente más bajos en
esta población de pacientes en particular [1, 90, 91]. En nuestra opinión, es imperativo eliminar las quemaduras
temprano y cubrir las áreas extirpadas con materiales de cobertura temporal o piel autóloga. Esto disminuirá las
respuestas inflamatorias y de estrés inducidas por la quema que conducen a un hipermetabolismo disminuido (Fig. 7.2).

7.3.1.3 Apoyo ambiental Los pacientes con quemaduras pueden perder hasta 4.000 ml / m2 quemados / día de agua
corporal pérdida evaporativa por quemaduras extensas que no se han curado definitivamente [92].

El estado fisiológico alterado resultante de la respuesta hipermetabólica intenta generar al menos en parte la energía
suficiente para compensar las pérdidas de calor asociadas con esta pérdida inevitable de agua. El cuerpo intenta elevar la
temperatura de la piel y el núcleo a 2 ° C más de lo normal. Elevar la temperatura ambiente de 25 a 33 ° C puede
disminuir la magnitud de esta respuesta obligatoria de 2.0 a 1.4 veces el gasto de energía en reposo en pacientes que
superan el 40% de TBSA. Esta simple modulación ambiental, es decir, un aumento en la temperatura ambiente, es un
importante objetivo de tratamiento primario que con frecuencia no se realiza [93] (figura 7.2).

7.3.1.4 Ejercicio y medidas complementarias Un programa de fisioterapia equilibrado es crucial aún intervención fácil
para restablecer variables metabólicas y prevenir la contractura herida por quemadura. Los ejercicios de resistencia
progresiva en pacientes con quemaduras convalecientes pueden mantener y mejorar la masa corporal, aumentar la
incorporación de aminoácidos a las proteínas musculares y aumentar la fuerza muscular y la resistencia [64, 94]. Se ha
demostrado que el ejercicio con sobrecarga puede realizarse de forma segura en pacientes pediátricos con quemaduras
sin hiperpirexia relacionada con el ejercicio como resultado de la incapacidad de disipar el calor generado [64, 94] (figura
7.2).




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