Manejo de recién nacidos con OFC

Inmediatamente después del nacimiento, instrucciones de alimentación, asesoramiento, diagnóstico por un genetista, y
una consulta pediátrica debe organizarse para la familia. El recién nacido necesitará una prueba de audición mientras en
el hospital, y la evaluación de la hendidura también se proporciona. En el caso de hendiduras anchas, la grabación labial
puede comenzar inmediatamente [31, 32]. La American Cleft Palate-Craniofacial Association aboga por la reparación de la
hendidura por 18 meses en un lactante en desarrollo [20]. El momento de la reparación del paladar debe considerar la
posibilidad de retraso del habla si la reparación se realiza demasiado tarde contra la posible interferencia con el
crecimiento craneofacial normal si se realiza demasiado pronto. Ciertos centros apoyan una reparación más temprana
para reducir el riesgo de insuficiencia velofaríngea, que se ha demostrado que aumenta en un 6% por cada mes que la
reparación se retrasa más allá de los 7 meses [33]. La reparación quirúrgica es un evento crítico y sensible a la edad
temprana en la atención de pacientes con paladar hendido; la integridad del paladar es esencial durante los períodos
clave del desarrollo del habla [34].

Los padres de bebés con OFC deben comenzar las conversaciones con un dentista pediátrico para proporcionar
información y apoyo a los padres; desarrollar una estrategia de prevención de caries, crecimiento y monitoreo de
desarrollo *; y considere una referencia a un ortodoncista para ortopedia infantil prequirúrgica (por ejemplo, moldeo
alveolar nasal, NAM) cuando corresponda.



Moldeo alveolar nasal (NAM) El moldeado alveolar nasal (NAM) se usa cada vez más para el tratamiento de la
deformidad de la nariz hendida orofacial antes de la reparación primaria [35]. El moldeado alveolar nasal se usa
eficazmente para permitir la reconstrucción sin tensión de labios hendidos y remodelar el cartílago nasal y moldear el
arco maxilar antes de la reparación del labio hendido y la rinoplastia primaria. Proporciona beneficios estéticos y
funcionales de punta nasal y simetría alar y forma mejorada del arco dental [35-37]. El protocolo NAM convencional
incluye alineación y aproximación de los segmentos alveolares, reposicionamiento de cartílagos nasales deformados,
retracción efectiva de la premaxila protruida y alargamiento de la columela deficiente para lograr reparación quirúrgica
de tejidos blandos con tensión mínima *, con condiciones óptimas para formación mínima de cicatrices y aumento de la
simetría nasal [35-43].

El NAM ha mejorado significativamente la capacidad del equipo interdisciplinario para mejorar y mantener una estética
nasolabial adecuada después de la cirugía primaria labio / nasal en niños con hendiduras orofaciales. Los bebés se
evalúan lo más temprano posible, idealmente dentro de las primeras 2 semanas de vida.

Después de examinar al bebé para investigar si existen dificultades respiratorias y garantizar que el / ella se encuentre en
buen estado de salud, el ortodoncista / el dentista toma una impresión del arco maxilar utilizando una bandeja de
impresión de resina acrílica que es ligeramente más grande que el arco maxilar (Fig. 8.2). Esto se elige de una colección de
bandejas de diferentes tamaños hechas de moldes dentales maxilares obtenidos previamente. Después de tomar la
impresión, se obtiene un yeso de la impresión y se duplica. El modelo original se conserva para el registro del paciente, y
el segundo yeso se usa para la fabricación del dispositivo. Una placa palatina está hecha de resina fotopolimerizada o
curada térmicamente, y la endoprótesis nasal modificada se agrega luego a la placa [35, 44, 45]. En la cita de entrega, el
aparato se ajusta al arco maxilar; un bucle retentivo se coloca en el extremo distal del cable; y una pequeña pieza de
resina fotopolimerizable se cura en la punta del stent nasal. Una vez que se ajusta el aparato, los padres o tutores
reciben instrucciones orales y escritas detalladas para la colocación, extracción y cuidado del electrodoméstico. También
se les ordena que observen los signos de irritación causados ??por la prótesis. El aparato se retiene con adhesivo para
pasta dental. Los pacientes son seguidos semanalmente para ajustes; las molduras nasales y alveolares se inician al
mismo tiempo. Se realizan ajustes para mejorar la comodidad, guiar la reposición de los segmentos alveolares y reajustar
la presión de moldeo en el cartílago nasal. Los objetivos son, inicialmente, alargar la columela deficiente y reposicionar el
ápice de los cartílagos alares hacia la punta de la nariz y, más tarde, mantener los cambios morfológicos logrados. El
aparato se usa continuamente, excepto para la limpieza después de la alimentación hasta que se realiza la cirugía de
labio leporino, generalmente a la edad de 3 o 4 meses. El tiempo para la cirugía puede ser guiado por el progreso del
moldeado nasal y alveolar [46].



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