Las lesiones de tejidos blandos en la nariz a menudo comprenden colgajos de piel, desgarros de cartílago,
violaciones de la mucosa o una combinación.

Es necesario un cierre de tres capas para reparar laceraciones de grosor completo. Debido a la compleja anatomía de la
nariz y la variación en los vectores de impacto, estos colgajos son a menudo irregulares en forma lo que puede resultar
desafiante para el cirujano. La evaluación minuciosa de la viabilidad de los colgajos suele ser el objetivo más crítico y
lamentablemente el menos sofisticado y predecible. La recarga, el color y el sangrado capilar son tres indicadores clínicos
utilizados para predecir la viabilidad; sin embargo, no se debe confiar en ningún hallazgo individualmente. Un colgajo
azulado y congestionado con bordes adelgazados a menudo generará un pronóstico cuestionable o deficiente, mientras
que los colgajos más viables tenderán a ser rosados ??* y libres de elementos isquémicos. Como se discutió en otra parte
donde en este capítulo, el hirudismo (uso de sanguijuelas) es un tratamiento viable para lesiones de colgajo más severas
con signos de congestión venosa moderada a severa. Debe recordarse que incluso los colgajos que aparecen más
clínicamente viables a menudo pueden perderse y, por el contrario, los más cuestionables pueden tener éxito (fig.

44.9). Las lesiones avulsivas se pueden tratar con colgajos regionales para la reparación primaria. Por lo general, se
consideran terapias más progresivas que incluyen colgajos nasales compuestos de islas, materiales aloplásticos
porfabrados prefabricados e injertos autólogos libres cuando se pierden los colgajos y la reparación secundaria se
convierte en el objetivo. Las lesiones por vólvulo también se pueden dejar abiertas, se pueden sanar y reconstruir en un
momento posterior.

Se debe realizar un riego suave pero completo de la herida junto con la eliminación de cualquier elemento extraño. De lo
contrario, puede provocar una infección y poner en peligro la reparación quirúrgica. El cierre de cualquier herida nasal
debe dirigirse hacia la cicatrización por intención primaria, junto con énfasis en estética y función. La reparación debe
comenzar en el ala si está involucrada, manteniéndola en la posición correcta. Cuando la reparación comienza
cranealmente y progresa caudalmente, hay una tendencia a que el borde alar se desplace hacia arriba, dando lugar a un
resultado poco estético. Las laceraciones más profundas se deben cerrar en capas individuales, usando suturas
absorbibles para la mucosa, y las suturas absorbibles para aproximar el cartílago, pericondrio y capas musculares
separadas. La falta de reaproximación de las capas importantes de los músculos, incluidos los músculos implicados de la
expresión facial, tendrá implicaciones graves sobre el resultado estético del paciente. Además, los componentes cartilagi
nous proporcionan la punta nasal con su mayor soporte. Este soporte se deriva del tamaño, forma, y resiliencia de la
crura medial y lateral, la inserción del cartílago septal y la inserción de los cartílagos laterales superior e inferior.52 Se
debe prestar especial atención. pagados a estas áreas al reconstruir la nariz para proporcionar el resultado más estético.
A menudo, un traumatismo más grave requerirá una reaproximación del cartílago al hueso subyacente al rinón
superficial, el punto donde el hueso nasal y los cartílagos laterales superiores se encuentran.

Puede producirse un deterioro funcional, con estenosis de salvia nasal, si el lateral superior los cartílagos no están
posicionados correctamente en relación con el tabique cartilaginoso. El cirujano debe tener en cuenta tanto las
implicaciones funcionales como estéticas al tratar estos casos. El stent intranasal después de la reparación de la mucosa
puede ayudar a prevenir o minimizar el desarrollo de estenois o sinequias. El cierre final de la aleta debe aproximar los
bordes sanos y limpios con una sutura fina de nylon para un mejor resultado. Las lesiones más graves pueden requerir
múltiples cirugías, sin embargo, las lesiones más superficiales pueden tratarse en el entorno clínico con anestésico local.
Se recomiendan las Steri-strips (3M Healthcare, St. Paul, MN), ungüento antibiótico, en combinación con otros apósitos
protectores.


Después del tratamiento, se deben administrar las instrucciones postoperatorias, a menudo se prescriben medicamentos
esteroides o antiinflamatorios y se debe seguir de cerca al paciente para asegurar una cicatrización adecuada. El paciente
debe evaluarse a intervalos regulares para evaluar cualquier déficit sensorial que incluya anosia o disgeusia. Cualquier
evidencia de formación de hematoma debe ser abordada inmediatamente. La formación de hematoma se diagnostica con
mayor frecuencia mediante rinoscopia anterior como un abombamiento de la pared nasal lateral entre el borde caudal
del cartílago nasal lateral superior y el margen cefálico del cartílago alar. Se deben analizar los músculos de la expresión
facial y se debe verificar el drenaje apropiado de los senos. Las lesiones nasales se encuentran entre las lesiones faciales
más comunes y también suelen ser difíciles de tratar. El cierre cuidadoso con los materiales apropiados junto con
expectativas realistas del paciente darán como resultado los casos más exitosos.



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