Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Calle Barrio
Floridablanca, Santander 681003
PREGUNTE
>
Lesión en los párpados


Las lesiones traumáticas en los párpados a menudo se presentan en combinación con otras lesiones periorbitales, que
incluyen, entre otras, la fractura de los bordes orbitales y las fracturas medial o lateral de la pared. Las lesiones de tejidos
blandos que afectan el área periorbitaria son de gran importancia debido a las consecuencias estéticas y funcionales de
deterioro. Las lesiones en el párpado pueden ir desde simples laceraciones en la superficie hasta lesiones complejas en el
globo que involucran músculos para la retracción del párpado, ligamentos suspensorios, placas tarsales y conjuntiva. Las
implicaciones de una reparación inadecuada o un diagnóstico erróneo de lesiones a estas estructuras pueden conducir a
trastornos estéticos y pérdida de simetría, así como una disfunción significativa.

La evaluación es el paso crítico para lesiones que involucran las estructuras periorbitales. La evaluación debe incluir
examen de la agudeza visual, movilidad del músculo extraocular *, evaluación sensorial V2, así como la palpación
mecánica. La consulta con un oftalmólogo a menudo está indicada. Las capas de los párpados incorporan muchos
componentes de tejido que a menudo son difíciles de visualizar sin aumento de gran potencia. Debido a las limitaciones
en el contexto agudo de la lesión, el aumento de la lupa suele ser el método preferido de evaluación de las estructuras
finas. El conocimiento de la anatomía periorbital es de suma importancia cuando se determina el grado de lesión y
durante la reparación. La evaluación de lesión por laceración profunda requiere el examen de cada capa del párpado de
la piel, orbicularis oculi, músculos retractores, ligamentos, placas tarsianas y con junctiva. Cada capa tendrá
consecuencias sobre la salida y la participación de estructuras complejas específicas puede afectar el pronóstico final.

Las lesiones de los párpados superiores son generalmente más complejas y más difíciles de reparar que las lesiones del
párpado inferior .54,55 La parte superior los párpados son anatómicamente complejos y sirven para proteger al mundo
de lesiones.

Las lesiones del párpado superior pueden afectar a la glándula lagrimal o al aparato de drenaje y, con una reparación
inadecuada, conducen a epífora. La glándula lagrimal es una glándula en forma de almendra que está alojada en la fosa
lagrimal adyacente a los músculos rectos superiores y laterales. Está dividido en un lóbulo orbital palpebral y más
profundo y más pequeño por la aponeurosis del elevador palpebral superior. Durante la exploración de la herida del
párpado superior *, se debe prestar atención para determinar la afectación de la glándula lagrimal. La calidad más rosa,
vascular y firme de la glándula lagrimal permitirá su diferenciación de la grasa orbital. Se debe tener cuidado de asegurar
su reposición en la fosa lagrimal durante avulsión o laceración severa con el fin de restablecer la continuidad y la función
(figura 44.11).

Las lesiones en los retractores del párpado superior tienen serias repercusiones estéticas y funcionales. Levator palpe
brae superiorus, la aponeurosis del elevador y el músculo de Muller actúan como retractores de párpados para el
párpado superior.

La lesión de estos músculos debe incluirse en la reparación primaria o la ptosis de los párpados es a menudo el
resultado.

Reinserción de Whitnall y los ligamentos de suspensión de Lockwood también minimizarán la ptosis del globo ocular.

La laceración del ligamento palpebral medial hace que la tapa se desplace lateralmente. Además, la aproximación de la
capa conjuntival es beneficiosa para prevenir complicaciones, incluida la retracción de los simbléfaron y los párpados 54.

Las laceraciones superficiales simples que afectan a los párpados a menudo son de poca importancia. Los párpados
emplean una capa delgada de la piel con alta capacidad regenerativa que lo más a menudo conduce a una resolución
rápida y estética con cierre apropiado.54 La sutura fina como el nylon 6/0 debería emplearse para cerrar estas
laceraciones superficiales. Si no se anticipa el cumplimiento con la eliminación debido a la edad del paciente, se pueden
colocar suturas de absorción rápida.

Los estudios no revelan ninguna diferencia en los resultados estéticos en las laceraciones faciales cerradas con suturas
absorbibles comparadas con el nailon.18,19,56 Las lesiones del párpado inferior a menudo son menos complejas
anatómicamente y producen complicaciones menos importantes en la reparación. Sin embargo, el párpado inferior puede
ser el lugar de lesiones muy complejas que pueden incluir diferentes grados de pérdida de tejido que requieren avance
del colgajo o tejido del donante para lograr el cierre primario (figura 44.12). El tejido donante se toma con mayor
frecuencia del párpado contralateral, pero también se ha extraído de las áreas supraclavicular y periauricular.54,55,57 Las
lesiones de espesor completo deben cerrarse en capas, prestando particular atención a la placa tarsal y reabsorción de la
aponeurosis La intervención del margen del párpado necesita una reaproximación marginal con una sutura crómica fina
para evitar la muesca del párpado.54 Las laceraciones que afectan al canto medial pueden presentarse con telecanthis
traumáticos, cantis medio embotamiento y epífora, y a menudo significa lesión compleja.54 Los telecanthis traumáticos
son a menudo un signo de NOE fractura o fractura medial de la pared, y generalmente se define como cualquier medición
mayor a 33 mm.

La reabsorción del tendón cantal medial aliviará la presión en el aparato lagrimal y ayudará a evitar la ephiphora.54 La
reconstrucción compleja del párpado a menudo produce resultados funcionales pobres y la revisión es casi siempre
necesaria.55,57
Las lesiones en los párpados pueden ser muy complejas. La evaluación exhaustiva permitirá la determinación de todas las
estructuras dañadas y que necesitan reparación. Los párpados superiores e inferiores albergan el sistema de drenaje
lagrimal que puede estar involucrado en laceraciones complejas. El canalículo y el aparato lacrimal corren riesgo de lesión
cuando se produce un traumatismo en los párpados (figura 44.13).

Una evaluación exhaustiva en el momento de la lesión puede prever complicaciones a largo plazo a causa de una lesión
no diagnosticada. El pronóstico a menudo depende de la ubicación y la profundidad de la lesión, las estructuras
asociadas involucradas, y la disponibilidad de tejido para reparar.