Trauma en Cuello

Los debates sobre el tratamiento de los tejidos blandos se han documentado lesiones en el cuello desde la Primera  
Guerra Mundial hasta el presente. Después de décadas de cambios en los protocolos de gestión en los esfuerzos por  
optimizar las salidas *, ha surgido una nueva  
estrategia. La estrategia actual ha sido ampliamente aceptada en entornos civiles en todo EE. UU. Y ha estado disponible  
en gran parte gracias a los avances en las herramientas de detección tecnológica y de diagnóstico. La intervención  
quirúrgica selectiva de lesiones traumáticas en los tejidos blandos del cuello en combinación con estricta observación de  
indicaciones inmediatas y progresivas para intervención quirúrgica inmediata ha eclipsado recientemente los argumentos  
a favor de la exploración quirúrgica obligatoria para este tipo de lesiones.

El cuello sirve como conducto para muchos de los sistemas de órganos más fundamentales, incluidos el sistema nervioso,  
el sistema aerodigestivo y el sistema circulatorio cardiovascu lar. El cuello aloja la médula espinal, el aparato  
laringotraqueal, el complejo esofágico y, quizás lo más importante, los vasos que cubren y drenan sangre oxigenada y  
desoxigenada al cerebro, las arterias carótidas y las venas yugulares, respectivamente. Las lesiones penetrantes en el  
cuello pueden causar daño a cualquiera de estas u otras estructuras críticas, proporcionando un diagnóstico desafiante  
para el cirujano y a menudo un plan quirúrgico complejo. Con avances en la tecnología de diagnóstico por imágenes que  
incluyen angiografía por tomografía computada (ATC), tomografía computarizada con detector múltiple (TCMD) y  
resonancia magnética *, la función del cirujano en estos casos se ha vuelto más clara.

Imitación de lesiones traumáticas generales, la mayoría de los casos que involucran los tejidos blandos del cuello  
involucran a hombres de entre 20 y 30 años. La causa de la lesión generalmente se clasifica en tres categorías, con pocos  
casos que caen fuera de los tres primeros: asalto, accidente automovilístico y lesiones autoinfligidas. Las diferentes  
modalidades de lesión traumática incluyen heridas de baja y alta velocidad, heridas de escopeta y perdigones, y heridas  
de arma blanca en el cuello.

Las lesiones traumáticas en los tejidos blandos del cuello han sido clasificadas anatómicamente desde hace mucho  
tiempo. tres zonas.72,73 La zona más inferior, zona 1, se extiende desde el ángulo esternal y las clavículas hasta el  
aspecto inferior del cartílago cricoides. La zona 2 ocupa el espacio desde el cartílago cricoides hasta el ángulo y el borde  
inferior del cuerpo de la mandíbula, la mayor de las tres zonas anatómicas. La zona más superior, la Zona 3 se extiende  
desde el ángulo mandibular y el cuerpo hasta la base del cráneo. El traumatismo penetrante del cuello debe clasificarse  
también en una segunda dimensión, profundidad. Ordog usa un sistema de clasificación que establece la profundidad de  
lesión cuando categoriza las heridas de escopeta en el cuello. El tipo 0 se refiere a la lesión más superficial en la que los  
gránulos se encuentran solamente en la piel, tipo 1 que penetra en el tejido subcutáneo, el tipo 2 penetra más allá de la  
fascia profunda y finalmente el tipo 4 indica daño extenso del tejido.74 Establecimiento de un sistema similar para  
evaluar la profundidad de la lesión suele ser útil para determinar la gestión (es decir, las lesiones penetrantes  
superficiales a el platisma a menudo simplemente se desbridan y cierran).

Los sistemas de clasificación proporcionan la estructura necesaria para una evaluación y gestión adecuadas.

La evaluación clínica de la lesión es a menudo una tarea compleja con estas lesiones. La presentación del paciente varía  
desde una incomodidad mínima hasta una vía respiratoria potencialmente mortal compromiso y shock profundo. La  
presentación a menudo depende de los sistemas afectados, cada componente tiene la capacidad de presentarse en  
diferentes momentos después de una lesión. Son notables las lesiones esofágicas que a menudo pasan inadvertidas al  
ingreso debido a su sutileza, sin embargo, el retraso de 24 horas en el diagnóstico se asocia con un aumento significativo  
de la mortalidad.75 Además, debe recibirse una ausencia de signos o síntomas iniciales precaución. Bell et al. revelan que  
Fogelman y el artículo de Stewart sobre lesiones penetrantes en el cuello indicaron que el 70% de sus pacientes con  
lesión vascular significativa no mostraron evidencia de sangrado en el momento del ingreso y el 43% de sus pacientes no  
presentaron evidencia de colapso vascular periférico .71 Además, el 25% de los pacientes con lesiones vasculares romas  
no mostrarán síntomas durante 24 horas, y a menudo un evento tromboembólico que resulta en un accidente  
cerebrovascular isquémico agudo es la manifestación inicial71.



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