Trauma de la Nariz

Debido a la posición protrusiva de la nariz desde la cara media, muchos casos de traumatismo facial incluyen un  
componente nasal. La nariz es una estructura compleja con una serie de componentes de tejido que son dinámicos  
durante el crecimiento y, finalmente, se vuelven fundamentales para la estética facial de adultos. El trauma nasal puede  
presentarse en combinación con otra lesión facial; sin embargo, muchos afectan a la nariz solo. El conocimiento de la  
anatomía nasal en combinación con una comprensión básica de los biomásicos del impacto perjudicial es de suma  
importancia cuando se planifica el tratamiento del trauma nasal. Evaluación exhaustiva, diagnóstico y plan de  
tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos. la nariz proporcionará el pronóstico más aceptable para la reparación.

La evaluación del trauma nasal puede ser una tarea compleja.

Con la cantidad de edema asociado con el trauma nasal u otro facial, la palpación y visualización pueden tener un valor  
mínimo si se retrasa. La equimosis a menudo está presente alrededor de las órbitas y se aprecia generalmente un edema  
significativo. Los telecanthis traumáticos o crepitantes alrededor del párpado superior siempre deben investigarse más  
para descartar la fractura nasoorbital-etmoidal (NOE) o la fractura de la pared medial. Por lo general, una mejor  
evaluación se obtiene inmediatamente después de la admisión, incluida una tomografía computarizada, evaluación de la  
vía aérea, rinoscopia y, lo más importante, una palpación integral. La evaluación a menudo se divide en tres  
compartimentos nasales *: superior, medio e inferior. 51 Estos compartimentos anatómicos ayudarán al cirujano a  
establecer la amplitud de la lesión y el grado de reparación quirúrgica.

Debido a que la nariz, como una unidad, consta de hueso, cartílago y piel tan estrechamente conectados, una discusión  
sobre el trauma del tejido blando a la nariz debe incluir todos los componentes. La compresión positiva de la bóveda  
superior evidenciada por palpación digital indica fractura del hueso nasal y a menudo desunión del hueso frontal. Un  
resultado positivo se evidencia por el colapso en la venta y aparente “apariencia dis” de la nariz en los senos  
etmoidales.51 La lesión del compartimiento superior con frecuencia indica necesidad de reducción manual a menudo en  
combinación con la fijación ósea. La compresión positiva de la bóveda media da como resultado desviación de la punta  
nasal hacia arriba, a medida que el tabique lesionado cede por debajo de la unión hueso-cartilaginoso.

La presión aplicada en la columela o el resultado de la punta nasal en colapso o hiperrotación indica lesión a la inferior  
bóveda. Este método de clasificación es congruente con el sistema Brown-Gruss. La edad del paciente también afectará la  
entrega de la atención, especialmente cuando se aprecia la participación ósea o cartilaginosa. Los centros de crecimiento  
facial como la sutura septo-vomerona pueden verse afectados y se pueden esperar secuelas estéticas más graves a  
medida que el niño alcanza la madurez nasal a los 18-20 años en los hombres y de 16-18 años en las mujeres. Es  
importante destacar que la alteración de la rama externa de la arteria etmoidal anterior es más común en los niños  
debido a la falta de protección ósea proporcionada en el esqueleto maduro; este problema está generalmente ausente  
en las poblaciones adultas. El control de hemorragia, especialmente en niños, con empaquetamiento nasal es siempre  
recomendable para prevenir la formación de hematomas.

El examen frecuente del tabique es crítico porque el hematoma septal es significativo y una secuela potencialmente  
determinante del traumatismo nasal. Sin tratamiento, esto puede dar lugar a infección, necrosis y reabsorción del  
cartílago septal. Si es lo suficientemente grande, se produce un colapso septal que produce una deformidad en la silla de  
montar. La evaluación meticulosa y el diagnóstico de lesión nasal darán lugar a más reparaciones predecibles.




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