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La lesión por inhalación de la vía respiratoria inferior

La lesión por inhalación de la vía respiratoria inferior produce varios efectos fisiológicos diferentes. En primer lugar, los  
yesos y el material proteináceo se acumulan en las vías respiratorias, dando lugar a broncoconstricción e hiperreactividad  
de las vías respiratorias. En segundo lugar, junto con una quemadura cutánea grande, la lesión por inhalación da como  
resultado un aumento de la permeabilidad capilar, tanto en el pulmón como en la vía aérea distal [73 – 75]. Como tal, la  
lesión por inhalación es en realidad una forma de lesión pulmonar aguda (LPA), que puede progresar al síndrome de  
dificultad respiratoria aguda (SDRA). Similar al ALI / ARDS, la lesión por inhalación con una lesión por quemadura cutánea  
asociada da como resultado un aumento de la mortalidad en comparación con la lesión por quemadura sola [76]. El daño  
in fl amatorio a la barrera alveolar-capilar que se observa en la lesión por inhalación da como resultado la liberación de  
fluido proteico en el espacio alveolar, lo que dificulta el intercambio de gases [77]. La broncoconstricción que acompaña a  
la lesión por inhalación complica aún más el deterioro en el intercambio de gases. El diagnóstico de lesión de la vía aérea  
inferior después de la exposición al humo depende de muchas de las mismas pistas utilizadas para diagnosticar la lesión  
de la vía aérea superior. Historial de la lesión *, se debe realizar un examen físico con inspección de la orofaringe para  
detectar hollín, edema o ulceración [11, 71]. Se debe obtener gasometría arterial, niveles de COHb y una radiografía de  
tórax. Los niveles elevados de COHb se asocian con una mayor probabilidad de lesión de la vía aérea más baja, y un autor  
ha desarrollado un algoritmo para estimar la exposición al humo según los niveles de COHb [21]. Los gases sanguíneos  
arteriales normales y las radiografías de tórax no excluyen la lesión de las vías respiratorias inferiores, pero brindan  
valiosos datos de referencia para una mayor comparación. La broncoscopia se usa con frecuencia para visualizar lesiones  
en las vías respiratorias inferiores y puede proporcionar información valiosa con respecto a la anatomía y la obstrucción  
de las vías respiratorias. En ocasiones, es necesario realizar una broncoscopia frecuente para eliminar los restos y facilitar  
la oxigenación. También se ha informado que la gammagrafía por perfusión de xenón es un indicador sensible de lesión  
por inhalación de la vía respiratoria inferior [78]. Sin embargo, la necesidad de transporte del paciente a la medicina  
nuclear y los recursos necesarios para llevar a cabo el examen son prohibitivos para muchos centros.

El tratamiento de la lesión por inhalación de las vías respiratorias inferiores es en gran parte de apoyo.

La ventilación mecánica se usa para oxigenación grave o defcits de ventilación. Existe debate con respecto a la mejor  
forma de ventilación mecánica para usar en la lesión pulmonar aguda que acompaña a la lesión por inhalación de la vía  
respiratoria inferior. El respirador difusivo volumétrico, un respirador limitado por presión con ciclo de tiempo, se  
informó en múltiples estudios para disminuir la incidencia de neumonía y mejorar la mortalidad después de lesión por  
inhalación [79 – 81]. Sin embargo, este modo de ventilación no se ha probado en comparación con una estrategia de  
ventilación con volumen tidal bajo ni con algunas de las formas más nuevas de ventilación mecánica, como ventilación  
con liberación de presión en la vía aérea o ventilación oscilatoria. Las terapias recientes promocionadas para mejorar los  
resultados después de una lesión por inhalación incluyen el uso de heparina en aerosol, tocoferol y 2-agonistas [82 – 84].  
El óxido nítrico ha demostrado disminuir la hipertensión pulmonar y mejorar la oxigenación en pacientes críticos, pero ha  
tenido estudios limitados después de una lesión por quemadura [85 – 87].

Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos aleatorizados adicionales para validar estas terapias.




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