Eliminación de suturas y grapas
Cuando se colocan suturas o suturas no reabsorbibles para reparar la herida, es necesario extraerla como parte del
cuidado posterior de la herida. En la región maxilofacial, el tiempo de eliminación difiere del del resto del cuerpo y, en
general, es mucho más temprano. Para la cara o la oreja, las suturas se deben quitar en 4-6 días, para el cuero cabelludo
6-8 días, y para el cuello 5-7 días. Las suturas en la región maxilofacial deben eliminarse tan pronto como sea posible; sin
embargo, en este momento, la piel solo ha recuperado aproximadamente el 5-10% de su resistencia a la tracción. Por lo
tanto, cualquier tensión en la piel después de la eliminación de la sutura conducirá a la dehiscencia. Es necesario
continuar apoyando la piel mientras continúa la cicatrización y esto se puede lograr con cintas adhesivas, con o sin el uso
de adhesivos. Se debe permitir que las cintas se despeguen lentamente durante varios días después del lugar, ya que el
paciente lava repetidamente el área. Las marcas de sutura son complicaciones de la reparación por laceración y su
desarrollo depende de varios factores. La tensión con la que se ató el nudo de sutura puede ser una causa. La tensión
excesiva en el tejido conduce a áreas pequeñas de isquemia local y la aparición de marcas de sutura antiestéticas
después de la cicatrización.
El tipo de piel reparada también es un factor que contribuye.
Es poco probable que la piel de los párpados revele sutura.
marcas; sin embargo, otras áreas como el tercio inferior de la nariz y las áreas nasolabiales son vulnerables a marcas. La
variación de la piel entre los pacientes también desempeña un papel en la formación de marcas de sutura. Las personas
que forman queloides tienen un mayor riesgo de tener marcas de sutura después de la reparación de la laceración. El
desarrollo de un absceso de sutura también se presta para el desarrollo de formación de marca de sutura. Las suturas
trenzadas y la seda son más propensas a provocar una reacción inflamatoria en el sitio de la sutura y causan abscesos en
la puntada y, por lo tanto, es más probable que dejen marcas las del nylon o las grapas.
Finalmente, la duración de la sutura o grapa dejada el lugar determina la formación de marcas de sutura.
Las grapas se mantienen en su lugar el mismo período de tiempo que las suturas serían para esa ubicación anatómica
particular. Después de 14 días en su lugar, la pista de sutura se epitelializó y las marcas serán inevitables después de la
extracción de la sutura. Si la sutura se quita antes de 7 días, no habrá marcas de sutura evidentes. El período entre 7 y 14
días es una zona gris para la retención de marcas de sutura que persisten una vez que las suturas o grapas se eliminan.
Accesorios de curación Cierre asistido por vacío Mientras que los cirujanos han usado apósitos de presión negativa
promoción de la cicatrización de heridas de extremidades crónicas, heridas de esternotomía infectadas, heridas abiertas
abdominales y úlceras de decúbito, se ha descrito poco uso en la región maxilofacial. Los dispositivos de cierre asistido
por vacío (VAC) (Kinetic Concepts Inc., San Antonio, TX) combinan los vendajes oclusivos con presión negativa para
mejorar la circulación sanguínea en las heridas y acelerar así la curación. Los estudios para disuadir el modo de acción de
este proceso han demostrado que la presión negativa aplicada a las heridas aumenta la velocidad del flujo sanguíneo
capilar, aumenta el calibre de los capilares, estimula la proliferación endotelial y la angiogénesis, y restaura la
continuidad de la membrana basal. al estrechar los espacios endoteliales31,32. La membrana basal restaurada disminuye
la permeabilidad de los vasos sanguíneos, disminuyendo así el edema de la herida. Esta fisiología alterada de la herida
produce una producción más rápida de tejido de granulación y permite cambios de vendaje menos frecuentes. Su efecto
sobre el aumento del aclaramiento bacteriano de la herida es controvertido33. Los dispositivos VAC también se usan
como refuerzos para injertos de piel de espesor dividido para crear una presión uniforme sobre el injerto y, por lo tanto,
mejorar el éxito del injerto. A pesar de su escasez en el injerto. literatura, VAC tiene utilidad en la región de cabeza y
cuello (Fig. 44.1). Cuando se usan sistemas VAC, es necesario obtener un sello hermético sobre la herida. Las heridas
maxilofaciales, con sus contornos extremos y su piel con pelo, dificultan la creación de un sello adecuado. Las situaciones
que excluyen el uso de VAC son la presencia de malignidad o tejido escaras en una herida, la presencia de duramadre
expuesta y la presencia de una fístula en un órgano o una cavidad. Su uso en presencia de osteomielitis es discutible.
