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Abrasión

Las lesiones por abrasión se encuentran entre las lesiones más comunes en muchos grupos de edad. Aunque el público
en general a menudo rechaza tales lesiones, las abrasiones pueden volverse serias y deben evaluarse a fondo.

Las abrasiones se caracterizan típicamente como lesiones superficiales que desnaturalizan el epitelio de la superficie; sin
embargo, la participación de capas cutáneas más profundas debe descartarse. Las áreas de gran superficie que producen
estos tipos de lesiones sirven como portales masivos de entrada para los microbios, al igual que las quemaduras. Sin la
barrera epitelial superficial intacta, se requiere un manejo adecuado para evitar resultados deficientes tales como
infección, cicatrización o contaminación por tatuaje.

Heridas abrasivas, generalmente producidas por cizallamiento contacto con superficies ásperas como carreteras o
cemento, a menudo presente con la impactación de cuerpos extranjeros u otras reliquias ambientales. Las abrasiones
requieren un lavado completo con irrigante junto con una inspección cuidadosa y la eliminación de cualquier resto sólido
y epitelio necrótico. Los irritantes restantes pueden ser la fuente de inflamación prolongada, infección y eventual
decoloración de la herida después de la curación. Las abrasiones generalmente son más dolorosas que las laceraciones o
heridas punzantes y deben considerarse formas más agresivas de tratamiento del dolor.

Las heridas abrasivas deben vestirse con ungüento anti biótico y cubrirse con gasa estéril si es necesario para mantener
la humedad de la herida hasta que vuelva la epitelización es completa y la resolución final de la herida tiene lugar.
Algunos médicos eligen descontinuar los ungüentos antibióticos después de un período de 72 horas *, el vendaje de la
herida con vaselina o Vaselina por el resto del tiempo de cicatrización. Las heridas abrasivas son comunes y, a menudo,
no se tratan *, debido a los posibles efectos nocivos de la contaminación, estas heridas superficiales requieren
tratamiento.

Laceración Algunos principios básicos se aplican cuando se consideran las laceraciones simples de la piel. Es importante
que las capas de la laceración se reaproximen a su contraparte apropiada. Es decir, la dermis debe suturarse a la dermis.
Las laceraciones deben cerrarse en capas con suturas reabsorbibles para el cierre profundo de la dermis para reducir la
tensión en los bordes de la piel.

Minimizar la tensión de la herida previene la necrosis lo cual demorará la curación y provocará un resultado
estéticamente inaceptable. La piel debe cerrarse con sutura no reabsorbible de tamaño apropiado, como nylon 5/0 y 6/0.
Las cicatrices se contraen con el tiempo, por lo que la eversión es un principio importante. Las técnicas de sutura de
colchón verticales y horizontales así como la introducción de la aguja de sutura en un ángulo de 90º con respecto al tejido
durante el cierre percutáneo ayudan a evitar los bordes de la herida. Una técnica que levanta levemente los bordes de la
herida por encima del plano de la piel finalmente dará lugar a un cierre cosméticamente aceptable. Las laceraciones
estrelladas son el resultado de un traumatismo cerrado y son menos propensas a producir un resultado cosmético
incluso cuando están cerradas meticulosamente. A menudo, los bordes del tejido lacerado están contusos y biselados, lo
que dificulta la reparación primaria. Estas heridas no deben desbridarse excesivamente, lo que puede ser la tendencia
debida a la mala apariencia de los bordes. Se debe emplear un desbridamiento juicioso para que la eliminación del tejido
no comprometa una revisión posterior o un esfuerzo reconstructivo. Las laceraciones transversales que afectan a la
cavidad oral son laceraciones complejas que requieren un cierre fijo (Fig. 44.4). Después de un completo desbridamiento y
limpieza, la reparación comienza con la alineación del borde bermellón y el rodillo blanco si está involucrado. Estos
puntos de referencia pueden ser suturados con suturas de nylon que pueden ser reemplazados después de reparaciones
musculares y de la mucosa.

Luego, el músculo se cierra con suturas absorbibles 5/0 seguidas de cierre de la mucosa con sutura absorbible 4/0 o 5/0 .
La piel se cierra con suturas interrumpidas de nylon 5/0 y 6/0. Incluso después de una buena aproximación de las capas,
puede aparecer cicatrización de la mucosa que puede limitar la función (figura 44.5). La escisión de la cicatriz puede
ayudar a liberar las bandas fibrosas. Para las laceraciones cutáneas, la dermoabrasión puede ayudar a mejorar la
apariencia de una cicatriz cosméticamente inaceptable (figura 44.6).



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