Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Calle Barrio
Floridablanca, Santander 681003
PREGUNTE
>
Otros problemas de tratamiento

La incidencia de neumonía después de una lesión por inhalación se aproxima al 30% [90]. Esto se debe a la disminución
de la eliminación de los desechos por las vías respiratorias, a la pérdida de la función ciliar, a la obstrucción de las
mucosas y al aumento de las secreciones. La prevención de la neumonía implica una higiene pulmonar meticulosa, el uso
de modos de ventilación especializados (como la ventilación por percusión) y la broncoscopia frecuente *, tanto para el
diagnóstico como para limpiar los desechos. No se recomienda el uso de profilácticos antibióticos lácticos, ya que esta
práctica puede predisponer al desarrollo de más organismos virulentos. Los médicos deben permanecer atentos y
monitorear a los pacientes de cerca para detectar el desarrollo de neumonía. La evaluación agresiva temprana de la
neumonía a través del lavado broncoalveolar facilitará el uso de una terapia antibiótica adecuada. Los organismos
comunes aislados de pacientes con quemaduras / lesiones por inhalación varían ampliamente. Las infecciones informadas
incluyen el grupo SPACE (Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Citrobacter y Enterobacter), Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (MRSA) y otros (Hemophilus in fl uenzae, Streptococcus, Klebsiella) [91].

Un posible método para disminuir la incidencia de neumonía mientras se proporciona un manejo defnitivo de la vía
aérea después de una lesión por inhalación es la traqueostomía. Se ha demostrado que la traqueotomía temprana, que
disminuye el espacio muerto *, mejora el flujo laminar y permite un inodoro pulmonar mejorado, es beneficiosa en niños
que requieren más de 10 días de intubación en varios estudios [92, 93]. Sin embargo, un estudio de un solo centro en
adultos no confrmó estos hallazgos [94]. El uso de la traqueostomía generalmente se recomienda para pacientes con
quemaduras graves (> 50% de TBSA) que involucren la cara que requerirán ventilación mecánica durante> 10 días.

El uso de esteroides en la lesión por inhalación ha sido controvertido. Varios estudios realizados en los años setenta y
ochenta demostraron un aumento de las tasas de infección en pacientes tratados con esteroides [95 - 97]. Estudios más
recientes no han mostrado ningún beneficio para la administración de esteroides después de una lesión por inhalación
[98, 99]. Como tal, no se recomienda el uso de esteroides después de una lesión por inhalación.

La nutrición después de las quemaduras y las lesiones por inhalación también pueden contribuir a los resultados del
paciente. Se ha demostrado que la institución temprana de la nutrición enteral disminuye las tasas de infección y mejora
la mortalidad en pacientes con lesión por inhalación en comparación con la nutrición intravenosa [100]. La ruta principal
de nutrición para los pacientes con lesión por quemadura / inhalación debe ser enteral, y debe evitarse la nutrición
parenteral. Hasta la fecha hay poca evidencia de que las fórmulas enterales que mejoran el sistema inmunológico
mejoren la tasa de infección o la mortalidad por quemaduras / inhalación [101].

Pronóstico La lesión por inhalación es uno de los factores predictivos más importantes de morbilidad y mortalidad en
pacientes quemados. Cuando está presente, INH-INJ aumenta la mortalidad en hasta 15 veces [1, 2]. INH-INJ requiere
intubación endotraqueal, que a su vez aumenta la incidencia de neumonía.

Como se mencionó anteriormente, la neumonía es una complicación común de INH-INJ, y aumenta la mortalidad en
hasta 60% en estos pacientes [2]. Los pacientes generalmente recuperan la función pulmonar completa y las
complicaciones tardías no son la regla. Las complicaciones pueden ser secundarias al INH-INJ o al tubo endotraqueal o
traqueotomía.

Las vías respiratorias hiperreactivas y los patrones alterados de la función pulmonar (obstructiva y restrictiva) se han
descrito después de INH-INJ [5]. La cicatrización de la vía aérea puede causar estenosis y cambios en la voz *, requiriendo
terapia de voz y ocasionalmente cirugía.

Conclusiones La evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de los tres tipos de lesiones por inhalación continúan
desafiando tanto a los profesionales experimentados como a los inexpertos. Aunque la evaluación de cada tipo de lesión
por inhalación tiene la misma base, hay diferencias sutiles, pero significativas entre las tres. Además, las diversas formas
de lesión por inhalación no ocurren en aislamiento. Por ejemplo, los pacientes con toxicidad por monóxido de carbono a
menudo también tendrán una lesión concomitante en las vías respiratorias superiores o inferiores. El manejo de cada
una de las formas de lesión varía. La exposición a gases inhalados requiere atención para reanimación y oxigenación,
lesión de las vías respiratorias superiores requiere intubación hasta que el edema de las vías respiratorias se resuelva y
una lesión menor en las vías respiratorias puede requerir períodos prolongados de ventilación mecánica para mantener
la ventilación y la oxigenación de ALI / SDRA. Finalmente, el pronóstico varía según la extensión y el tipo de lesión por
inhalación involucrada. El diagnóstico oportuno y el tratamiento siguen siendo la clave para mejorar los resultados en
pacientes con lesiones por inhalación.