Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Calle Barrio
Floridablanca, Santander 681003
PREGUNTE
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Los pacientes con cualquier lesión en el cuello, tanto penetrante como roma, deben seguirse  
meticulosamente.

Los signos y síntomas de la lesión difieren no solo en el tiempo de presentación, sino también en proporción a los  
sistemas afectados. Los signos duros de lesión vascular *, a menudo indicadores confiables de lesión grave, incluyen un  
soplo o escalofrío, expansión del hematoma pulsátil, hemorragia en el pulso y déficit de pulso, mientras que los signos  
vasculares blandos con menos fiabilidad incluyen hipotensión, hematoma estable, isquemia del sistema nervioso, y  
proximidad a la estructura vascular principal. Retropharyn geal o aire prevertebral en la radiografía cervical deben alertar  
al cirujano sobre la perforación esofágica o hipofaríngea. Los síntomas de lesión esofágica incluyen disfagia, odinofagia,  
babeo, hematemesis, ronquera y burbujeo de aire a partir de una herida, mientras que el enfisema subcutáneo suele ser  
el signo de presentación más frecuente en la lesión significativa del tracto aerodigestivo.75 Se debe prestar atención las  
quejas del paciente cuando sea consciente y cualquier armadura de diagnóstico por imagen o diagnóstico debe usarse  
según sea necesario. La TCMD, la CTA, la nasofaringoscopia, la laringoscopia, la deglución de bario, la broncoscopia y el  
angiograma cerebral de cuatro vasos se han validado como herramientas útiles con sensibilidad y especificidad  
relativamente altas. El CTA se ha convertido en la herramienta de detección más rentable y confiable para evaluar la  
lesión del cuello debido a su velocidad y la facilidad de uso por parte del personal de apoyo.71 Bell cita una disminución  
significativa en el número de exploraciones de cuello desde la exploración con CTA, y una "eliminación virtual de las  
exploraciones negativas del cuello *" .71 Aunque con un acuerdo cercano sobre el manejo quirúrgico selectivo de lesiones  
penetrantes en el cuello, una lista clara de lesiones y signos y síntomas que requieren intervención quirúrgica obligatoria  
falta.

Aunque las listas están separadas, la mayoría otorgan alta prioridad al colapso o compromiso de las vías respiratorias y a  
lesiones vasculares extremas. Ordog cita choque hipovolémico en etapa II que no responde a resucitación de líquidos y  
sangre, choque en etapa III y IV, patología principal en examen físico, heridas de bala de alta velocidad, escopetas de  
corto alcance (<5 m) y alta velocidad la metralla y las lesiones explosivas requieren terapia quirúrgica obligatoria .74 Bell  
et al. incluyen cinco indicaciones para intervención quirúrgica inmediata, independientemente de la zona *, incluida la  
hemorragia exanguinante, hematoma expansivo *, shock, compromiso de la vía aérea y enfisema subcutáneo masivo.71  
Si bien se ha sentido un cambio en el campo con respecto al manejo selectivo, la necesidad de la intervención quirúrgica  
inmediata para casos específicos debe ser apreciada.

Los pacientes a menudo se presentan al cirujano sin aclaramiento de la columna cervical y aún en un collar del  
transporte. A menudo se debe tomar una decisión con respecto al acceso a la herida del cuello mientras el paciente está  
en el C-collar. En general, se considera que el tratamiento inmediato urgente de la herida penetrante del cuello debe  
tener prioridad sobre las preocupaciones sobre la columna cervical *, incluida la extracción de un collar cervical para  
acceder a la lesión cuando se trata de heridas de bala. Extreme precaución y juicio escrupuloso debe usarse al abordar  
este dilema.

El tratamiento de las lesiones en el cuello es altamente cirujano y dependiente del centro, y el contenido del cuello a  
menudo requiere un enfoque multidisciplinario. Diferentes técnicas quirúrgicas están disponibles para el acceso,  
dependiendo de la zona de la lesión, equilibrando la estética y la facilidad de la exploración quirúrgica. Las lesiones en la  
zona 1 a menudo requieren un enfoque combinado transcervical y transtorácico *, mientras que las lesiones en la zona 2  
a menudo se acceden mediante una incisión vertical anterior al músculo esternocleidomastoideo. Las lesiones en la Zona  
3 a menudo requieren incisiones horizontales para visualizar adecuadamente sus componentes.

El manejo del componente vascular puede ser reparación, derivación, ligadura u observación. La reparación primaria por  
reanastomosis es generalmente favorable, aunque a veces es necesario injertar y ligar. No todas las lesiones vasculares  
requieren intervención quirúrgica y en su lugar pueden observarse y seguirse en intervalos de 1-2 semanas. Tales lesiones  
incluyen pequeños defectos de la íntima y pseudoaneurismas de menos de 5 mm. La reparación rutinaria de todas las  
lesiones carotídeas es recomendada por Bell en todos los pacientes con comorbilidad71. La mayoría de las lesiones  
esofágicas que causan la muerte se producen por mediastinitis y sepsis, por lo que la reparación esofágica directa con  
una técnica de una o dos capas usado para prevenir la formación de abscesos. Las cirugías esofágicas secundarias a  
traumatismo penetrante en el cuello tienen altas tasas de mortalidad. El manejo de los componentes esofágico, laríngeo  
y traqueal de las lesiones debe ser abordado por los servicios apropiados.

El seguimiento de los pacientes con traumatismo de cuello debe ser frecuente y exhaustivo. En la primera semana,  
muchos pacientes requieren apoyo adicional. Las heridas de bala y otras lesiones penetrantes muestran altas tasas de  
infección, siendo las heridas penetrantes más profundas más susceptibles. La profilaxis se recomienda en muchos de  
estos casos y debe ser contemplada por el cirujano. Se ha demostrado que las lesiones vasculares predisponen a ciertos  
pacientes, especialmente aquellos con aterosclerosis existente, a tromboembolia y accidente cerebrovascular.75 La  
administración de terapia de anticoagulación sistémica ha disminuido este problema significativamente.

Se recomienda la observación prolongada.