Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Trauma en Cuero cabelludo

El cuero cabelludo consta de cinco capas: piel, tejido subcutáneo *, aponeurosis de la galea, tejido areolar suelto y
pericráneo. Es grueso, inelástico y tiene múltiples extensos complejos anastomóticos vasculares que dificultan el logro de
la hemostasia después de la lesión.

Los vasos sanguíneos seccionados carecen de la capacidad de contraerse debido a la naturaleza inelástica del cuero
cabelludo y pueden contribuir a una hemorragia potencialmente mortal después de una laceración extensa. Es
importante evaluar la cantidad de hemorragia que ha ocurrido desde el momento de la lesión hasta el momento de la
reparación en estos casos, especialmente para las laceraciones complejas del cuero cabelludo en la población pediátrica.

El tratamiento de las laceraciones del cuero cabelludo es similar a los de la cara. La herida debe limpiarse, desbridarse y
reevaluarse adecuadamente. La exploración completa de la herida puede detectar fracturas de cráneo que son menos
visibles en las películas de cráneo.76 La hemostasia puede lograrse con electrocauterio, clips de Raney o presión directa *,
pero el control de la hemorragia antes del cierre permite un examen más fácil y aproximación.

Se puede aplicar presión directa con gasa y apósito de presión y se puede dejar en su lugar durante 30-60 minutos para
evitar la hemorragia.77 La anestesia local con epinefrina también ayuda a la hemostasia. La depilación no es necesaria
antes del cierre y no se ha demostrado que disminuya las tasas de infección.78 El afeitarse el pelo de la piel aumenta el
riesgo de infección de la herida; por lo tanto, si es necesario eliminar el vello, debe cortarse con tijeras.79 Un método
relativamente nuevo para cerrar las laceraciones simples en el cuero cabelludo es la técnica de aposición del cabello
(HAT).

Se toman de cuatro a cinco mechones de cabello. un paquete en cada lado de la laceración y cruzado sobre la
lagunación. Se utiliza una pinza hemostática para hacer un giro de los pelos para aproximar la herida. Luego se usa una
gota de adhesivo tisular para asegurar el giro del cabello. En un ensayo multicéntrico controlado aleatorio, se encontró
que el método HAT era al menos tan aceptable si no superior a los métodos de sutura estándar.80 Las ventajas de la
técnica incluyen menos dolor, tratamiento más corto tiempo, alta aceptación del paciente, sin necesidad de sutura *,
menos cicatrices y menos dehiscencia de la herida.

Las contraindicaciones para este método de reparación del cuero cabelludo incluyen laceraciones extensas y
contaminadas, falta de hemostasia y longitud de cabello inadecuada. También se pueden cerrar las laceraciones simples
del cuero cabelludo principalmente con suturas; La sutura 3/0 o 4/0 no reabsorbible como el nylon o el polipropileno de
color hace para una fácil recuperación. También se ha demostrado que el grapado de las laceraciones del cuero cabelludo
es una técnica de cierre eficaz, eficiente y cosmetológicamente aceptable.81 Cuando las lagunas involucran la galea, debe
aproximarse lo más posible y cerrarse con suturas reabsorbibles. Este cierre en capas evitará la deformidad cosmética de
la frente asociada con la desinserción del músculo frontal. El cierre de esta capa también protegerá el tejido conectivo
subyacente, con su cama rica de venas emisarias y conexión directa a venas intracraneales, a partir de infección
bacteriana.

Para defectos avulsivos grandes del cuero cabelludo, la reconstrucción microquirúrgica es una opción confiable para
proporcionar cov erage La reimplantación de un cuero cabelludo muy avulsionado y la cobertura de colgajo libre puede
proporcionar una mejor estabilidad que los injertos cutáneos tradicionales.82,83 Para las heridas infectadas o
fuertemente contaminadas, se debe considerar el cierre retardado o el cierre por intención secundaria (figura 44.17).

Si el pericráneo está intacto, se puede usar un injerto de piel de grosor parcial para cubrir el defecto. Si falta pericranio,
el cráneo debe decorticarse con agujeros para permitir una cicatrización secundaria o en orden para el injerto de piel (Fig.
44.18).

Después de la reparación, las laceraciones grandes del cuero cabelludo pueden necesitar un apósito de presión para
prevenir la formación de hematomas. Después de 48 horas, se puede quitar el apósito de presión y continuar el cuidado
normal de la herida.