El defecto de la mastectomía puede ser devastador tanto física como psicológicamente. Numerosos estudios han  
documentado una mejora significativa en la autoconfianza y la salud mental después de la reconstrucción mamaria.  
Aunque no se realiza de manera rutinaria, se ha demostrado que los esfuerzos para restablecer la inervación de colgajos  
libres mejoran la satisfacción del paciente en general. Ningún procedimiento eclipsa a otro en todas las circunstancias; sin  
embargo, ciertos pacientes se benefician claramente de una cuidadosa selección de procedimientos. Al final, el plan  
general para la reconstrucción debe ser el resultado de un diálogo abierto entre el cirujano y el paciente, que en última  
instancia involucre la escucha y la educación.


Las complicaciones estéticas deben discutirse con el paciente antes de la operación. Estos incluyen la asimetría de los  
montículos mamarios, las irregularidades del contorno  , la contractura y la pérdida de volumen relacionadas con la  
radiación o la necrosis grasa, la curación deficiente de las heridas y la cicatrización. Con la planificación adecuada, estos  
contratiempos pueden mejorarse con la cirugía revisionaria  , como la revisión de cicatrices, la liposucción, la reducción  
mamaria, la mastopexia, el aumento de implantes y técnicas más nuevas como el injerto de grasa para las irregularidades  
del contorno. La consejería adecuada de los pacientes preoperatoriamente es, como se mencionó, imperativa porque las  
expectativas precisas con mayor frecuencia producirán la mayor satisfacción del paciente. Las Figuras 44-4 a 44-6  
muestran ejemplos de reconstrucción mamaria DIEP y el defecto del sitio donante resultante

SEGURIDAD SECUNDARIA Aunque algunos pacientes se someterán a reconstrucción con colgajo libre y nunca requieren  
cirugía adicional, no es raro que los pacientes requieran cirugía menor de revisión En general, preferimos esperar hasta la  
finalización de cualquier terapia adyuvante antes de iniciar una cirugía secundaria. Para irregularidades de contorno y  
pequeñas discrepancias de tamaño, el injerto de grasa es una herramienta poderosa

Aunque el método ideal de recolección y procesamiento de grasa sigue siendo controvertido, la mayoría estaría de  
acuerdo en que múltiples alícuotas de pequeñas cantidades de grasa refinada tienen una alta tasa de toma en la  
reconstrucción mama y puede hacer una diferencia sustancial. Aunque es posible realizar un injerto de grasa de gran  
volumen para el aumento, esta no es una modalidad utilizada comúnmente. Por el contrario, la liposucción puede  
disminuir fácilmente el volumen en áreas de gran tamaño del montículo mamario reconstruido  . Debido a que el colgajo  
es todo grasa, la liposucción puede eliminar una gran cantidad de grasa en un corto período de tiempo; por lo tanto, un  
cirujano debe tener precaución y no ser demasiado agresivo

Para cambios más grandes en el volumen, se pueden insertar implantes mamarios

Para esto, generalmente recomendamos colocar el implante en una posición subpectoral para evitar cualquier riesgo en  
la superficie inferior del aleta y su pedículo. La última herramienta comúnmente utilizada es el reposicionamiento de  
aleta. En el caso de que el montículo esté mal colocado, esto puede corregirse usando técnicas comunes de cirugía  
plástica de mastopexia y reducción o puede corregirse a través de cicatrices quirúrgicas existentes, socavación del colgajo  
y reposicionamiento del montículo


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