spa-cirugia-estetica-cartagena

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Además, el uso de IM evita tener que acceder a la axila en una mastectomía simple y evita el riesgo de lesión en los casos  
en los que la reintervención en la axila para una resección ganglionar posterior es posible en una fecha posterior. El  
sistema IM también requiere menos longitud pedicular en comparación con el toracodorsal  , lo que es particularmente  
útil en pedículos cortos como los que se encuentran en otros métodos autólogos libres, como la gracilis superior  
transversa y las aletas glúteas superior o inferior. primero se acerca separando las fibras de el músculo pectoral que  
recubre el tercer cartílago costal. El perichondrium se realiza una incisión a lo largo de la superficie midanterior desde la  
unión del esternón a 1 a 2 cm medial a la unión costocondral  . El pericondrio se separa del cartílago, aunque la  
separación completa del pericondrio posterior puede ser difícil y no es necesaria. Luego, se usa un rongeur para eliminar  
el cartílago. El pericondrio posterior está inciso lateral al vaso IM y se refleja lateral a medial. Se debe tener cuidado para  
evitar la transección de las ramas pequeñas del vaso intercostal que salen del sistema IM. Después de que los vasos se  
identifican y se separan de los linfáticos IM, la duración de la disección aumenta al dividir la musculatura intercostal  
desde la parte superior de la cuarta costilla hasta la parte inferior de la segunda costilla; esto se realiza al permanecer  
lateral a los vasos IM. El segundo cartílago costal puede eliminarse para alcanzar una vena de mayor diámetro si es  
necesario

En comparación con la mayoría de los otros vasos receptores en todo el cuerpo, la arteria IM es más susceptible a  
lesiones y trombosis durante su disección. Se recomienda el uso mínimo de fórceps vasculares. La vena IM tiende a ser  
más grande en el lado derecho que en el lado izquierdo. Después de una disección completa, la arteria y la vena IM se  
dividen en el nivel de la tercera costilla. La aleta libre está temporalmente posicionada para permitir un rendimiento fácil  
de las anastomosis. La arteria es típicamente cosida a mano con nylon 8-0 o 9-0. La vena generalmente es compatible con  
el uso del dispositivo acoplador (Figura 44-2)

¦¦ Inserción de la aleta Al final de una larga caja, el cirujano debe mantener el foco y la resolución para colocar el  
colgajo porque esto es primordial para creando un resultado estéticamente agradable. En última instancia, este es el  
factor más importante que conduce a un paciente satisfecho. La decisión de utilizar un colgajo libre ipsilateral o  
contralateral normalmente se ha realizado preoperatoriamente en función de la forma del seno contralateral  , el  
momento de la reconstrucción y los vasos del receptor planificado. En general, cuando se usan los toracodormos, se  
reconstruye una mama ptótica estrecha con un colgajo ipsilateral que ha sido girado 90 grados con el ombligo  
posicionado en orientación inferomedial. Como resultado, la altura del diseño del colgajo libre por lo tanto corresponde  
al ancho de la base del montículo mamario. Para aumentar la proyección, la base puede doblarse sobre sí misma. Se  
reconstruye una mama menos ptótica pero ancha con un colgajo libre contralateral con el colgajo girado  
aproximadamente 140 grados tal que la cara lateral del diseño inicial del colgajo se convierte en la cola del montículo  
neobreast. Esto se puede girar hasta 180 grados para mayor ancho. Si se utilizan los vasos IM, el concepto es el mismo,  
excepto que se realiza exactamente lo contrario, mientras que un colgajo contralateral se usa para un seno colgante y  
angosto, se usa un colgajo ipsilateral para construir un montículo mamario más ancho

Después del la anastomosis está completa y se ha establecido la orientación, las porciones enterradas del colgajo están  
deepitelizadas