spa-cirugia-estetica-chinchina

spa-cirugia-estetica-chinchina

Etapa Dos  

La segunda etapa se programa después de un tiempo suficiente para que los tejidos blandos se curen y se forme la  
pseudo-funda. Se recomienda un intervalo de 3 meses entre etapas. Idealmente, la segunda etapa solo debería funcionar  
para cosechar, colocar y tensar el injerto final del tendón en el dígito preparado.

Para el injerto de punta a palma, el tendón del palmar largo es una opción popular. Si se necesitan injertos más largos, o  
si el palmar largo no está disponible, el tendón del plantar o los extensores del dedo gordo son alternativas efectivas.

La pseudoinsuficiencia y las cicatrices volar deben dejarse sin perturbaciones tanto como sea posible. La varilla de  
silicona se aproxima a través de incisiones mínimas en la yema del dedo y el sitio de la unión proximal. Distalmente, la  
varilla de silicona se libera de su inserción. El injerto de tendón puede conectarse de forma segura a la varilla de silicona  
distal y tirarse muy suavemente de manera proximal a través de la pseudo-funda hacia la herida proximal (figura 4.6). La  
barra está separada y descartada. De nuevo, la unión distal se fija antes de la unión proximal al motor.

El músculo original del tendón escindido es el motor de elección. Sin embargo, si la excursión pasiva del motor es inferior  
a 2-3 cm con la tracción, se recomienda utilizar una alternativa. Un motor FDP adyacente es una buena segunda opción. Si  
se reconstruyen múltiples tendones, o si el FDP no está disponible, el FDS también se puede elegir como motor del injerto  
de tendón [11].

La tensión del injerto se establece como se describe anteriormente para el injerto de tendón en una etapa . Además, el  
programa de terapia de mano postoperatoria es similar.

Paneva-Holevich Una alternativa al injerto de tendón libre es el injerto de tendón pediculado descrito por Paneva-
Holevich [47]. Se crea un lazo de tendón conectando los extremos cortados de los tendones FDP y FDS en la palma de  
extremo a extremo en la primera etapa de reconstrucción después de colocar la varilla de silicona como para una  
reconstrucción de injerto convencional. En la segunda etapa, el tendón de FDS se secciona en la unión musculotendinosa  
en el antebrazo distal.

Al colocar tracción distal en el FDS en la palma, se puede introducir su extremo proximal en la herida palmar y enhebrar  
distalmente a través del vaina del tendón flexor a la falange distal. Las ventajas son la falta de morbilidad del sitio  
donante y el hecho de que después de la segunda etapa, solo la unión distal necesita cicatrización ya que la unión  
proximal de extremo a extremo se ha recuperado desde la primera etapa.

Reconstrucción de la polea A funcional, intacta sistema de poleas con eficacia transforma la excursión longitudinal del  
tendón en movimiento angular de las articulaciones MCP y interfalángicas [48]. La interrupción del sistema de poleas  
causa una reducción de la eficacia de las excursiones de los tendones *, lo que da como resultado una ROM reducida y un  
agarre de mayor potencia. Las poleas Intact A2 y A4 son el mínimo necesario para la función casi normal [49-51]. La  
adición de una polea A3 intacta mejora aún más la función [35] Las poleas dañadas se reparan principalmente si es  
posible [52]. Pero como suele ser el caso en los candidatos a la reconstrucción del tendón flexor *, la posibilidad de  
reparación de la polea ha pasado y la reconstrucción está indicada. Al menos las poleas A2 y A4 necesitan reconstruirse.  
Además, la polea A3 puede reconstruirse si parece adecuado.

La ubicación y el ancho de las poleas deben reconstruirse lo más cerca posible de lo normal para máxima eficacia.  
Además, se requiere un tensado cuidadoso de las poleas y fuerza suficiente para permitir la movilización temprana [35,  
52].




Cirujano Plastico Estetico Bogota Medellin Cali Bucaramanga Barranquilla