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Las fracturas orbitales son desafiantes debido a la geometría compleja de la órbita. La anatomía de la órbita debe  
reconstruirse cuidadosamente y cualquier volumen deficiencia de la órbita después del trauma dará lugar a enoftalmos.  
Por esta razón, la reconstrucción 3D virtual ahora se utiliza.

Un colgajo coronal completamente desarrollado por una incisión sobre el cuero cabelludo desde la oreja hacia la región  
de la oreja proporcionará acceso al hueso frontal, arcos cigomáticos, cuerpos de los huesos cigomáticos, medial ,  
márgenes orbitarios superiores y laterales, y gran parte de las paredes orbitarias correspondientes, así como los huesos  
nasales (figuras 27.33, 27.34).

Por extensión preauricular también es posible abordar la articulación temporomandibular y la parte superior del cuello  
el proceso condilar de la mandíbula. Las placas de titanio generalmente se dejan en su lugar, pero algunas veces los  
pacientes informan hardware palpable y / o visible a través de la piel, especialmente en el tejido blando delgado  
alrededor de la órbita y su eliminación requerirá una segunda entrada. Por esta razón, se han introducido placas  
biodegradables. Estas placas se reabsorberán y no es necesaria una segunda entrada (figura 27.34). Las placas Biodegrad  
también se usan en niños en crecimiento, donde las placas de metal interferirían con el crecimiento.

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Traumatismo de tejidos blandos ** Introducción Aunque la cantidad de laceraciones tratadas en los departamentos de  
emergencia ha disminuido durante la última década, la laceración traumática sigue siendo uno de los problemas más  
comunes tratados en la sala de emergencia *, con un 28% de ellos De acuerdo con un estudio de 2004 realizado por el  
Centro Nacional de Estadísticas de Salud, hubo un estimado de 2.5 millones de laceraciones faciales tratadas en  
habitaciones de emergencia de los Estados Unidos en ese año solamente.1 Singer et al. . datos demográficos comparados  
y características de las laceraciones previas al servicio de urgencias durante 10 años desde 1992 hasta 2002.1 Sus  
hallazgos de laceraciones, no limitadas a la cara, muestran que las laceraciones se presentan ligeramente más  
frecuentemente los fines de semana y durante la primavera y el meses de verano. Además, hay más lac – edades  
presentes entre el mediodía y las 10 p.m. con dos tercios de los pacientes siendo varones, un tercio de los pacientes  
siendo menores de 18 años, y tres cuartos siendo blancos.

Las laceraciones faciales ocurren más comúnmente en niños niños, con niños entre las edades de 4 y 7 años, que tienen  
un número desproporcionadamente mayor de laceraciones. Según un estudio de Mack et al., En los EE. UU., Cada 90  
segundos un niño de 1 año de edad o menos, recibe tratamiento en el departamento de emergencias por lesiones  
accidentales no fatales.2 Las contusiones y abrasiones superan lista de lesiones tratadas; y esas contusiones y abrasiones,  
además de laceración, hematoma, punción y heridas en el cuerpo extraño, ocurren con mayor frecuencia en la cabeza o el  
cuello.2 Las lesiones de tejidos blandos superan a las fracturas en niños que sufren traumas faciales debido a elasticidad  
relativa del hueso a una edad temprana.

Un estudio de Gassner et al. revisó 3385 casos de trauma cráneo / maxilofacial pediátrico sostenido durante un período  
de 10 años.3 Las causas de estas lesiones de tejidos blandos fueron los accidentes de tránsito más frecuentes seguidos  
por los deportes y la violencia, seguidos del juego.3 Como en el trauma de los tejidos blandos adultos , el pico de todos  
los tipos de lesiones en niños ocurre durante los meses de primavera y verano.

Los niños representan una población especial para lesiones de tejidos blandos debido a su rápida cicatrización y  
tendencias hacia la cicatriz hipertrófica y la formación de queloides.

Resultados de trauma maxilofacial una multitud de con secuencias para el paciente, sus familiares y la sociedad en su  
conjunto. Si bien no existen datos específicos sobre lesiones de tejidos blandos, los estudios de lesiones maxilofaciales en  
general han demostrado que el trauma tiene un impacto psicosocial y económico significativo y a menudo no reconocido.  
Existe en la lesión maxilofacial el potencial de una gran discapacidad psicológica. La psicopatología postraumática (PTP,  
por sus siglas en inglés) es un espectro de enfermedades que abarca desde la ansiedad a corto plazo hasta el trastorno  
por estrés postraumático en el extremo. Aunque pocos estudios han examinado la extensión de la psicopatología  
después de la lesión facial, la investigación ha demostrado que la morbilidad psicológica es común, es persistente  
durante todo el período de seguimiento, puede volverse crónica y la gravedad clínica de la lesión no se correlaciona bien  
con el desarrollo de la psicopatología.4,5 Cuando el trauma maxilofacial conduce a una alteración psicológica  
postraumática, se crea un círculo vicioso porque la psicopatología resultante también tiene un impacto significativo en la  
recuperación física de una lesión.

Existe una base biológica para la recuperación deteriorada y la curación de la herida a través de una respuesta  
inflamatoria prolongada cuando la PTP complica la recuperación. Además, debido a su impacto en el cumplimiento del  
tratamiento y seguimiento, PTP contribuye a una recuperación deficiente.4,6 El impacto financiero de la lesión es enorme.  
Además del costo de la atención inmediata ya largo plazo *, la lesión también causa una tremenda pérdida de  
productividad, un costo que la sociedad finalmente tiene. La pérdida de productividad debido a una lesión incluye  
salarios perdidos, beneficios perdidos, pérdida de bienes y servicios comercializables, así como la pérdida de la capacidad  
de realizar las responsabilidades diarias en el hogar. El valor en dólares de la pérdida de productividad por daños que  
ocurrió en los Estados Unidos en 2000 es un estimado de $ 326 mil millones, que excede por mucho el costo de $ 80,2 mil  
millones en el tratamiento médico relacionado con estas lesiones. Principios generales de la administración Evaluación  
Durante el examen de cualquier lesión facial, varias características y características deben ser notadas y hechas como  
parte del registro médico. El mecanismo de la lesión y el tiempo de ocurrencia, así como las cuentas atestiguadas deben  
registrarse. El mecanismo de la lesión proporcionará información sobre cualquier posible cuerpo extraño que necesite ser  
eliminado o contaminantes que puedan afectar la curación de la herida. Las circunstancias de la lesión también deberían  
ser provocadas dentro de la historia. Saber que una lesión está relacionada con el trabajo, un acto de violencia doméstica  
o una agresión es importante para el aspecto medicolegal de la atención del paciente. Cualquier tratamiento de la herida  
ya realizado antes de la evaluación formal debe determinarse Conocer el estado de vacunación contra el tétanos del  
paciente es importante. Los antecedentes médicos anteriores, incluida una lista de medicamentos y alergias, deben  
revisarse y deben medirse los signos vitales. Es bien sabido que ciertas comorbilidades y medicamentos afectan  
adversamente la cicatrización de heridas y pueden requerir un cambio en el curso normal del tratamiento.

Una encuesta primaria del paciente revelará el estado de la vía aérea del paciente, la función neurológica y cualquier  
otro lesión grave al tórax, abdomen o extremidades. Una vez que se han descartado las lesiones que ponen en peligro la  
vida, se puede realizar una evaluación de las heridas en cuestión. El examen físico incluye la inspección del área que  
indica la ubicación, el tamaño y la forma de la herida. También se debe tener en cuenta la limitación de la función y la  
participación de nervios, vasos, músculos u otras estructuras vitales. Debe determinarse la presencia de cuerpos extraños,  
la contaminación, las fracturas o hematomas asociados, el tejido no vital o, en el caso de una lesión antigua, la presencia  
de infección. El hecho de observar todas estas características al examinarlo le permitirá al practicante desarrollar un plan  
minucioso y bien concebido para la reparación.




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