Etapa Dos  

En el segundo procedimiento, solo es necesaria una exposición mínima de la varilla de silicona y de la seudohendidura  
recién formada en la yema del dedo y en el sitio de la unión proximal. Distalmente, la barra de silicona se libera de su  
inserción. El injerto de tendón se puede unir de forma segura a la varilla de silicona y tirar de él muy suavemente a través  
de la pseudoinflamación en la herida proximal.

Las características y la técnica de extracción de injertos adecuados se describen más adelante en este capítulo.

Con el injerto de tendón en su lugar , la barra se separa y se descarta. La unión distal del injerto se asegura como se  
describió anteriormente antes del cierre de la herida distal. Se prefiere la fijación al motor FDP original. El motor FDP  
combinado del tercer al quinto dígito está usualmente disponible y en buen estado si solo un dígito había sido lesionado  
inicialmente. El motor de FDP individual del segundo dígito a menudo se contrae si el tendón palmar y los lumbricales se  
han extirpado en la primera etapa. La contractura se puede prevenir fijando la unión musculotendinosa del motor FDP  
del segundo dígito al periostio del radio bajo tensión en la primera etapa para que el motor pueda usarse en el futuro La  
alternativa de unión de un injerto tendinoso del segundo dígito al motor combinado del tercer al quinto FDP es preferido  
por la mayoría.



Alternativamente, el FDS también se puede elegir como un motor para el injerto tendinoso si se deben injertar múltiples
dígitos *, o si los motores FDP son de calidad insuficiente.

Se coloca suficiente tensión sobre el injerto en la unión proximal para coloque la articulación DIP en una flexión de 40 °
con las articulaciones PIP y MCP en extensión y la muñeca en línea recta. La prueba de tenodesis en nivel de la muñeca
asegura una tensión y una cascada adecuadas de los dígitos. Dependiendo del calibre del injerto y del tendón motor, se
utiliza un tejido Pulvertaft o una tenorrafia de extremo a extremo para la unión proximal. Al final del procedimiento, la
mano se coloca en un vendaje compresivo voluminoso con la muñeca en ligera flexión, las articulaciones MCP en
aproximadamente 70 ° de flexión y las articulaciones interfalángicas en posición extendida o ligeramente flexionada [35].

La movilización temprana bajo la supervisión de un terapeuta de mano experimentado puede iniciarse en la primera
semana postoperatoria. Si el injerto y las coyunturas no se consideran lo suficientemente fuertes, se puede elegir la
inmovilización durante 3-4 semanas [11]. Esto aumenta el riesgo de formación de adherencias [19].

Resultado En 1988 Ipsen et al. publicó una serie de injertos tendinosos en estadío a través o alrededor de un tendón FDS
intacto [38]. Concluyeron que la movilización precoz es segura con solo una ruptura de tendón en 25 casos. Todos menos
uno habían aumentado la ROM total durante el seguimiento a largo plazo. Por otro lado, seis dedos perdieron un
promedio de 16 ° de flexión de la articulación PIP. Las series más antiguas de injertos de tendón de una etapa para
lesiones aisladas de FDP también informaron resultados favorables [39, 40]. En 1969 Goldner et al. demostró un buen
resultado funcional, pero hizo hincapié en que es necesaria una evaluación preoperatoria detallada, una técnica
quirúrgica meticulosa, una cuidadosa selección de pacientes y experiencia quirúrgica. Wilsen et al. informaron una serie
de injertos de tendones retrasados ??y en dos series en una serie de doce dedos con avulsiones o desgarros en flexores
profundos.

El movimiento activo total mejoró en 78 °. La fuerza de agarre mejoró significativamente en 8 de los 11 pacientes.

Se produjo una rotura del injerto y en dos casos se necesitaron tensiolas secundarias [41]. Sullivan informó resultados
decepcionantes del injerto de tendón flexor por etapas para lesiones aisladas de FDP. Solo 7 de los 16 casos obtuvieron
resultados satisfactorios [42].

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