Genioplastia de nivelación

Si existe una asimetría vertical o vertical en el mentón, se puede corregir con una osteotomía en cuña. Una radiografía
cefalométrica posterior-anterior o una imagen frontal se evalúa para determinar el grado de cant. Luego se toma una
decisión ya sea para bajar el lado corto, acortar el lado largo, o realizar una combinación de ambos para lograr la
corrección de inclinación deseada y la dimensión vertical del mentón. Se usa un lápiz estéril para marcar las dimensiones
deseadas de la osteotomía en cuña, y estas marcas se verifican con un calibre. Después de realizar la osteotomía *, se
aplica la fijación y se evalúa la barbilla para determinar la simetría. Si persiste un ligero quiebre, doblando la placa puede
lograr modificaciones menores. Las discrepancias más grandes requieren replatización para obtener un resultado
correcto. Para cants muy pequeños, se puede realizar el fresado pero una advertencia de esta técnica es que puede ser
difícil alcanzar el borde inferior del mentón a través de una incisión intraoral, y un abordaje submental produce una
cicatriz.

Genioplastia de salto Esto se realiza generalmente en la configuración de deformidades sindrómicas (Treacher Collins).
Se realiza una osteotomía a través de la mandíbula inferior y luego llevando el segmento hacia delante y hacia arriba, de
modo que el borde posterior del segmento de la barbilla descansa contra la porción anterior de la mandíbula inferior.
Este tipo de genioplastía se usa para la microgenia grave y debido a que el segmento de salto se mueve hacia arriba,
acortará el tercio inferior facial. En muchos pacientes que necesitan corrección de microgenia grave, ya tienen un tercio
facial facial corto inferior y, por lo tanto, no pueden tolerar un acortamiento adicional del tercio facial. Por esta razón, el
autor prefiere una genioplastia de doble paso para la microgenia grave.

Genioplastia de doble paso Esta osteotomía está indicada para microgenia extrema (Treacher Collins) y es preferida por
algunos sobre la genioplastia de salto porque no acorta verticalmente la barbilla . Dos líneas horizontales están marcadas
en la barbilla, cuidando de asegurar que cada uno de los segmentos tenga el ancho suficiente para recibir un tornillo de
fijación. Las dos osteotomías se hacen entonces asegurándose de hacer el corte más inferior primero. Después de realizar
ambos cortes, los dos segmentos móviles se pueden alinear para la fijación. Una técnica es usar dos placas de
genioplastia separadas. Una placa se usa para asegurar el segmento medio a la mandíbula superior, intacta. Solo el
tornillo central se coloca en el segmento central dejando los orificios laterales abiertos para recibir el tornillo de la
segunda placa. Después de que el segmento medio se une a la mandíbula, el segmento inferior se platea al segmento
medio solapando los orificios de la placa de modo que los orificios laterales de la segunda placa se superpongan con los
orificios laterales de la primera placa en el segmento medio. Luego se insertan tornillos que aseguran los agujeros
laterales de ambas placas. El segmento inferior se asegura con tres tornillos en los tres agujeros.

Una segunda técnica consiste en utilizar dos placas de celosía que se cortan y se doblan a las dimensiones deseadas y se
coloca una en cada lado del mentón. Este tipo de aplicación de placa puede ser difícil porque las placas deben doblarse
para acomodar los tres niveles de fijación de tornillo, mantener la simetría y preservar la superposición de hueso en cada
paso. Ambas técnicas requieren que se mantenga un poco de superposición de hueso en cada paso para que pueda
producirse la cicatrización entre los segmentos osteotomizados y mantener la estabilidad. También es importante tener
en cuenta que la fijación debe tener la fuerza suficiente para mantener la proyección del mentón en estos casos graves de
microgenia. Cuando uno se acerca a avanzar de 18-20 mm, el tejido blando comienza a ejercer una fuerza fuerte contra la
fijación, y si el cirujano no usa una fijación adecuada, las placas pueden doblarse, comprometiendo el resultado (figura
29.5).** Manejo del tejido blando Una genioplastia ósea es una herramienta poderosa para mejorar la apariencia de la
parte inferior de la cara y el cuello. Los avances más pequeños y la corrección de asimetrías menores generalmente son
bien toleradas por la envoltura de tejido blando y dan como resultado un aspecto natural. Sin embargo, en avances más
grandes o en la corrección de la asimetría, los tejidos blandos superpuestos pueden ser menos indulgentes. Como
describió anteriormente, una “deformidad de Faraón” ocurre cuando la barbilla se adelanta al punto que pierde una
transición natural a la mandíbula posterior y tiene la apariencia sobreproyectada de un Faraón. Esta deformidad se
acentúa a partir de tejido blando no soportado en la región parasinfisaria que da como resultado huecos parasfisarios
exagerando así la prominencia del mentón. Además, las irregularidades de los tejidos blandos pueden hacerse evidentes
cuando se requieren movimientos asimétricos grandes para lograr la simetría esquelética de la cara inferior. Dependiendo
de cómo se cubra el tejido blando, pueden aparecer ángulos apreciables o deformidades palpables y ser una
preocupación importante para el paciente. El injerto de grasa autólogo ha proporcionado una herramienta útil para
mejorar o corregir estas irregularidades persistentes del tejido blando que pueden ocurrir después de la cirugía de
mentón.



Assign a menu in the Left Menu options.
Assign a menu in the Right Menu options.