Injerto de tendón en una etapa  

El injerto de tendón en una etapa solo se puede realizar si la vaina del tendón flexor está intacta, hay cicatrización  
mínima y las articulaciones son flexibles. El injerto de tendón elegido debe ser lo suficientemente delgado como para  
caber en la vaina del tendón flexor junto con las tiras del tendón FDS intactas. En la mayoría de los casos, los injertos de  
palma de la mano son suficientes para las reconstrucciones del tendón FDP de la zona I con un FDS intacto. Se ha  
informado que el tendón palmaris longus o el tendón extensor digitorum communis del dedo índice son injertos  
adecuados [11]. Estos tendones tienen suficiente longitud para el injerto de punta a palma

Las características y la técnica de recolección de injertos disponibles para la reconstrucción de una o dos etapas se  
describen más adelante en este capítulo

Incisiones en zig-zag de tipo Bruner o un abordaje medio-lateral se obtiene el sistema del tendón flexor

La elección del abordaje depende de la preferencia del cirujano y de las cicatrices preexistentes. Las incisiones en zigzag  
proporcionan la mejor exposición, pero el abordaje mediolateral reduce la cantidad de cicatrices directamente sobre la  
vaina del tendón flexor [33]

La exposición de la vaina del tendón flexor se obtiene de la inserción del FDP en la falange distal a la mitad de la palma.  
Los restos del tendón FDP deben extirparse desde la punta del dedo hasta los orígenes lumbricales. Si es posible, se debe  
preservar un muñón de 1 cm del FDP distal en su inserción en la falange distal para la fijación del injerto

Las poleas anulares deben salvarse tanto como posible

Idealmente, el injerto se pasa cuidadosamente por la quiasma del tendón FDS. Pero la quiasma a menudo se borra por la  
cicatrización. Si es así, el injerto se puede enrutar alrededor de los resbalones del tendón FDS

Bajo ninguna circunstancia se deben sacrificar las inserciones funcionales FDS. Algunos autores, sin embargo, han  
sugerido una resección de uno de los tendones del tendón FDS [34]. Esto generalmente se considera innecesario [35]

La unión distal del injerto con el muñón distal FDP o la falange distal debe fijarse primero

Se han descrito múltiples técnicas para la fijación de la unión distal  . Si el muñón del tendón FDP distal es de longitud  
suficiente, se utiliza una técnica de sutura de injerto-tendón. De lo contrario, la fijación del injerto al hueso está  
garantizada [34]. Las mismas técnicas se aplican para la fijación de la unión del injerto distal como se describió  
previamente para la reparación del tendón flexor primario  . Las opciones incluyen suturas pull-out a través o alrededor  
de la falange distal que colocan el extremo del tendón en un pequeño canal transversal en la falange distal volar, o  
alternativamente el uso de un pequeño anclaje óseo. La decisión sobre qué fijación usar se basa principalmente en la  
preferencia quirúrgica  . Las suturas extraíbles tienen la ventaja de que no son permanentes. También permiten la  
colocación precisa del extremo del tendón distal en el canal óseo. Si las suturas se colocan a través de la placa ungueal,  
pueden producirse deformidades de la uña

El anclaje óseo tiene la ventaja de una fuerte fijación sin la necesidad de eliminar la sutura o el riesgo de deformidades  
en la placa ungueal. El inconveniente es el uso de un implante permanente, que algunos cirujanos prefieren evitar si es  
posible

La piel se puede cerrar distalmente antes de que se realice la unión proximal en la palma de la mano o el antebrazo  
distal. Esto facilita el cierre de la piel antes de tensar en la unión proximal coloca el dígito en una posición flexionada

Típicamente para las lesiones de la zona I, el motor FDP todavía está intacto y su tendón proximal está disponible en la  
palma. La fijación proximal de un injerto delgado como el tendón plantar o palmar puede realizarse entrelazando el  
injerto a través del endón FDP como lo describe Pulvertaft [36]. Se debe tener cuidado para colocar esta conexión  
bastante voluminosa suficientemente proximal a la polea A1 para permitir el deslizamiento del tendón sin  
impedimentos, si es necesario la polea A1 se puede ventilar para crear una habitación adicional de deslizamiento (figura  
4.4). Alternativamente, se puede diseñar una unión de extremo a extremo si el injerto y el tendón de FDP son de calibre  
similar. Si la unión proximal se coloca en el antebrazo distal, se recomienda el tejido Pulvertaft. Con la muñeca, la  
articulación MCP y la articulación PIP derechas, la tensión del injerto debe colocar la articulación DIP en  
aproximadamente 40 ° de flexión [35]

Strickland recomienda la inmovilización postoperatoria de la mano con una férula dorsal durante 3.5 semanas [11] ] Más  
recientemente, otros permitieron extensión y flexión suaves y suaves de arco corto dentro de la primera semana  
postoperatoria, supervisadas por un terapeuta de manos experimentado [19]. 

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