Si el pliegue labiomental es obtuso y la barbilla está bien posterior al labio inferior, es probable que la deficiencia se  
deba al mentón. El grado en que la mandíbula contribuye a la proyección del mentón se puede evaluar examinando la  
oclusión. Si se observa una sobremordida en el examen físico, el grado en que la mandíbula necesitaría avanzar para  
lograr una oclusión de clase I suele ser el grado de deficiencia mandibular. Este valor supone una proyección maxilar  
normal y una alineación dental normal. Si después de avanzar en la mandíbula, la barbilla sigue siendo deficiente, la  
barbilla se puede avanzar para lograr una proyección ideal según los criterios discutidos anteriormente (ver Parte III).

Camuflaje ortognático Un paciente puede mostrar una retrusión mandibular pero presentará con una oclusión de clase I.  
Típicamente es un paciente que originalmente habría sido tratado idealmente con cirugía ortognática pero optó por un  
tratamiento de ortodoncia no quirúrgico.

Lograr una oclusión de clase I usando solo ortodoncia en un paciente cuya discrepancia esquelética sería idealmente  
tratada con cirugía ortognática se conoce como dental compensación.

Estos pacientes demostrarán una oclusión de clase dental I pero a expensas de la falta de armonía facial.  
Frecuentemente los ortodoncistas extraerán los premolares superiores para dejar espacio para que los dientes superiores  
sean retirados para encontrarse en una oclusión de clase I con los dientes inferiores. A medida que los dientes superiores  
se mueven hacia atrás, el soporte de los labios se pierde, lo que da la percepción de una nariz excesivamente proyectada.  
Este grupo de pacientes comúnmente encontrados tendrá la apariencia de una nariz grande y una mandíbula / mentón  
pequeña pero posee una oclusión de clase I. Además de una genioplastia de avance *, estos pacientes también pueden  
ser candidatos para una rinoplastia.

Rejuvenecimiento facial Estudios previos han demostrado que la proyección esquelética tiene efectos beneficiosos sobre  
la envoltura de los tejidos blandos que la recubre. En la mediana edad a pacientes de edad avanzada que presentan una  
proyección deficiente del mentón y quejas de los tejidos blandos de la piel submental redundante y un ángulo mental  
cervical obtuso, una genioplastia de avance tendrá efectos beneficiosos sobre el tejido blandos suprayacente. Los  
músculos unidos al tubérculo genial debajo del cuello se adelantan y se aprietan análogamente a una banda de goma a  
medida que se avanza el segmento de la barbilla. Además, el aumento en la longitud de la distancia desde el pliegue  
mental cervical a gonion se alargará dando la ilusión de un cuello más bien definido. También se logra un endurecimiento  
de la piel en el área del labio inferior, la papada y las líneas de marioneta, ya que el esqueleto subyacente se proyecta en  
el área del mentón. La genioplastia es un buen procedimiento en pacientes que no desean las cicatrices o estigmas de un  
estiramiento facial y aún buscan mejorar el tejido blando en el tercio facial inferior.

Evaluación cefalométrica Una radiografía cefalométrica lateral es una radiografía lateral estandarizada de la cara que  
muestra tanto el hueso como el tejido blando y se puede obtener fácilmente en cualquier consultorio de ortodoncista.

Esta imagen es útil para determinar el grado en que el mentón se adelantará o retrocederá. El papel de calco de acetato  
transparente está pegado con cinta adhesiva sobre la radiografía, y el tejido blando y el esqueleto del mentón y la  
mandíbula se trazan con lápiz. Luego, se usa una segunda pieza pequeña de papel de calco para simplemente trazar el  
hueso y el recubrimiento de los tejidos blandos del mentón. El trazado más pequeño se mueve entonces sobre el trazado  
original de modo que el pogonion del tejido blando (punto más anterior del mentón) se encuentre en la ubicación  
óptima con respecto a la cara. La diferencia medida entre el mentón esquelético original y el recién colocado es la  
distancia que el cirujano moverá el segmento del mentón osteotomizado para lograr ese resultado. El tejido blando se  
mueve con el hueso en una proporción de aproximadamente 1: 1, por lo que es una herramienta predictiva precisa.

Los programas de software también están disponibles para analizar la imagen y proporcionar información similar.  

Imágenes digitales Las imágenes digitales son importantes tanto para la planificación del tratamiento como la  
documentación. Las vistas recomendadas incluyen un oblicuo frontal, derecho e izquierdo, oblicuo derecho e izquierdo,  
ojo de gusano y vista de pájaro de la cara del paciente. A partir de estas imágenes, se puede realizar un análisis  
dimensional del mentón del paciente incorporando los valores normativos mencionados anteriormente. Las imágenes  
digitales predictivas también pueden realizarse dando al paciente una idea del resultado final. Sin embargo, es  
importante informar al paciente que la imagen predicha no es una garantía del resultado sino una predicción para  
asegurarse de que el cirujano y el paciente tienen los mismos objetivos en mente. Para mejorar la precisión en la  
planificación del tratamiento, se recomienda aplicar una regla al rostro del paciente y agrandar la imagen a una  
reproducción 1: 1.

Esto permite que los movimientos en la predicción se cuantifiquen con precisión en milímetros y produzcan la mayor  
cantidad una evaluación precisa de los objetivos del paciente. La regla pegada a la cara se puede calibrar fácilmente al  
tamaño real usando las herramientas de calibración que se encuentran en el software Adobe Photoshop y Mirror  
Imaging. La cantidad de movimiento deseada por el paciente en la imagen determinará la cantidad de movimiento  
esquelético que el cirujano moverá el mentón. Los estudios han demostrado que el tejido blando sigue los movimientos  
esqueléticos en una proporción 1: 1, por lo que la diferencia milimétrica entre la imagen preoperatoria y la predicción se  
puede traducir directamente a los movimientos esqueléticos de la barbilla. Cuando se usa un implante, la proporción de  
tejido blando a implante es de 0.8: 1. Las imágenes radiográficas deben obtenerse para documentar la ausencia de  
patología ósea antes de realizar cirugía ósea del mentón.





Assign a menu in the Left Menu options.
Assign a menu in the Right Menu options.