La excursión del tendón del motor se prueba utilizando una sutura de tracción. La excursión debería ser suficiente para  
permitir una flexión de dígitos adecuada. Con una muñeca fija, se necesitan alrededor de 2,5 cm de excursión para  
flexionar completamente un dígito. Sin embargo, se prefiere más excursión disponible (por ejemplo,> 4 cm). Luego se  
inmoviliza a la mitad de su recorrido de excursión con una aguja o sutura temporal en la piel. Un único pase del tendón  
con una sutura permite probar la posición del dígito. Con la muñeca en posición neutral, la tensión debe poner el dígito  
involucrado en algo más de flexión que la arcada natural de los dígitos. Tubiana sugirió 15 ° de flexión adicional en  
comparación con la normal [35]. Luego la aguja de fijación o la sutura de la piel se elimina. Con la muñeca puesta en 40 °  
de flexión, debería ser posible extender completamente el dígito injertado. La extensión completa de la muñeca debe  
acercar la distancia entre la pulpa y la palma del dedo en 3-4 cm. Si el tensado es satisfactorio, se completa el tendón y se  
cierra la piel.

Si el cirujano tiene la confianza de que ambas coyunturas pueden soportar la tensión , se pueden iniciar los primeros  
programas de movimiento pasivo como los de reparación primaria del tendón flexor. Tubiana recomendó 10 días de  
inmovilización en la posición relajada seguida de la movilización pasiva del dígito con la muñeca y las articulaciones MCP  
inmovilizadas mediante una férula dorsal. Sin embargo, otros prefieren inmovilizar el dígito durante 3-4 semanas antes  
de que se inicien los programas de movimiento [11]. La inmovilización debe mantener la muñeca a medio camino entre  
neutral y la flexión completa, las articulaciones MCP en 60-70 ° de flexión y las articulaciones interfalángicas extendidas.  
La extensión completa debe prevenirse durante varias semanas después del inicio de la movilización [11].

Injerto de tendón en dos etapas Las contracturas articulares, el daño extensivo del sistema de la polea o la cicatrización  
de la cubierta del tendón flexor impiden reconstrucciones en una etapa. Un procedimiento de dos etapas es un método  
muy elegante, pero desafiante para restaurar la ROM digital funcional. En la primera etapa, se prepara una situación  
óptima para el futuro tendón de injerto. Esto puede incluir liberación de contractura articular, reconstrucción de poleas y  
preparación de un nuevo lecho flexor del tendón mediante la creación de una pseudosheath.

Etapa uno En la primera etapa, la vaina del tendón flexor está completamente expuesta como se describe para el injerto  
tendinoso de una etapa. Se liberan las articulaciones contraídas. Todo el tejido cicatrizado se elimina meticulosamente.  
Los restos de los tendones flexores a menudo se adhieren a la vaina y deben extirparse tan proximalmente como se  
necesite. El tendón de FDP se extirpa tan proximalmente como la palma o el antebrazo distal dependiendo de la longitud  
del injerto futuro. Los restos del tendón FDS se extirpan en la parte proximal para evitar la adhesión al futuro injerto  
tendinoso.

A continuación se realiza una inspección exhaustiva de la calidad del resto de la vaina y las poleas del tendón flexor. Las  
poleas disfuncionales se identifican y las poleas esenciales se reconstruyen como se describe más adelante en este  
capítulo. En esta etapa, el implante de silicona puede ser introducido. Para los hombres, generalmente se elige un  
implante de 4-5 mm, mientras que las mujeres y los niños a menudo requieren un implante más pequeño, de 3-4 mm. El  
implante se asegura distalmente conectándolo al muñón FDP o a la base de la falange distal. Luego se enhebra  
proximalmente debajo de las poleas (reconstruidas) en la palma de la mano o entre los tendones FDS y FDP en antebrazo  
distal. El extremo proximal se coloca cerca del tendón motor futuro y se deja desacoplado Fig. 4.5).

La varilla de silicona debe deslizarse sin restricciones. Si se dobla con la flexión pasiva del dígito *, la fuente de la  
obstrucción debe ser identificada y ajustada (por ejemplo, una polea reconstruida que esté demasiado apretada).

Entonces, la piel puede cerrarse y la mano está cubierta en un material voluminoso. apósito compresivo con la muñeca y  
las articulaciones MCP en ligera flexión.

Se inician los ejercicios pasivos de movimiento guiado 7-10 días después de la operación. La terapia de manos entre  
etapas uno y dos es esencial para evitar contracturas en las articulaciones y para mantener la barra de silicona deslizante  
en la nueva cubierta del tendón.

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