Reconstrucción del tendón flexor en niños

Los principios generales y las indicaciones de la reconstrucción del tendón flexor también se aplican al paciente pediátrico.

Sin embargo, especialmente en niños pequeños, pueden surgir desafíos adicionales en todas las facetas de la atención de diagnóstico, imagen, consentimiento, técnica quirúrgica, manejo del dolor para la atención postoperatoria.

Las lesiones cerradas y abiertas del tendón a menudo se diagnostican tarde en los niños, lo que resulta en presentaciones retrasadas. En lesiones como un dedo de jersey (avulsión FDP cerrada) o incluso en caso de una lesión por laceración, la lesión del tendón puede omitirse en la presentación inicial. Particularmente si el paciente es joven, no cooperativo y ansioso, la historia clínica completa y el examen plantean un desafío.

Las observaciones de los padres sobre el uso y las limitaciones de la mano y los dedos del niño son muy valiosas para obtener un historial clínico.

El examen físico debe evaluar los mismos aspectos que en la población adulta, incluida la observación cuidadosa, la ubicación de las cicatrices, la posición y el ROM de las articulaciones, incluida la tenodesis de la muñeca.

La compresión del vientre muscular en el antebrazo puede ser útil para evaluar flexión y por lo tanto integridad del tendón en el paciente pediátrico.

Las imágenes por ultrasonido pueden ser una valiosa adición en el proceso de diagnóstico.

Los principios de la técnica quirúrgica de reconstrucción de tendón único y en dos etapas son los mismos que en el paciente adulto. Tratar con una anatomía más pequeña puede presentar un desafío adicional. Apropiadamente la instrumentación fina y la selección del tamaño de la varilla de silicona están garantizadas. Uno debe estar al tanto de las placas de fisis en el paciente en crecimiento cuando ancla la inserción de FDP distal en la falange distal.

Los anclajes óseos o las suturas de extracción transósea pueden dañar la placa fisaria [82]. Por lo tanto, en su lugar, se prefiere pasar las suturas de extracción alrededor del hueso.

El tratamiento postoperatorio de los niños con tendones flexores reconstrucciones sigue siendo un tema de debate. En general, la inmovilización postoperatoria de 3-4 semanas se considera más segura que los protocolos de movimiento temprano en niños (jóvenes) [61].

Es menos probable que los pacientes pediátricos tengan adherencias tendinosas a largo plazo que requieran tenólisis después de la cirugía del tendón flexor. Además, la inmovilización reduce el riesgo de morbilidad relacionado con rupturas de tendones.

Algunos informes demuestran buenos resultados con protocolos de movilización temprana con estricta supervisión del terapeuta [82].

Donadores de injerto de tendón Para la reconstrucción de tendones flexores, los injertos donantes más populares son los tendones del palmar largo y del plantar. Pero otros tendones están disponibles. Cada tendón del donante tiene sus propias ventajas y desventajas haciéndolos más o menos adecuados para reconstrucciones específicas.

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