Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Calle Barrio
Floridablanca, Santander 681003
PREGUNTE
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Desafortunadamente, las mismas cualidades que le dan durabilidad también lo hacen rígido y antinatural. La matriz
dérmica acelular (humana, porcina o bovina) es una de las muchas mallas "biosintéticas" que, según los defensores, son
menos propensas a la infección y dan como resultado un contorno más natural. Alloderm (Lifecell Corporation,
Branchburg, NJ) se ha utilizado con éxito en la reconstrucción TRAM libre  ; sin embargo, los resultados a largo plazo de la
integridad de la pared abdominal después de la implantación de la malla biosintética permanecen visibles. Hasta la fecha,
ningún estudio prospectivo ha comparado los resultados de las técnicas de cierre de la pared abdominal para guiar un
algoritmo de cierre basado en la evidencia. El sitio del donante abdominal se cierra de manera similar a la de una
abdominoplastia estética. Nosotros usamos rutinariamente el uso de un catéter de dolor implantado temporalmente  .
Nuestro patrón de práctica es continuar las verificaciones Doppler cada hora durante las primeras 48 horas y luego cada 2
horas hasta el alta, que típicamente es el día postoperatorio (POD) 3 o 4. Se ha demostrado que cuanto más rápido
regresa un paciente con trombosis a la sala de operaciones para exploración, mayor es la probabilidad de recuperación.
El monitoreo lo realizan enfermeras familiarizadas con la administración de colgajos libres. El control del dolor se maneja
mejor con una bomba analgésica controlada por el paciente durante las primeras 48 horas, en cuyo punto los pacientes
generalmente pueden convertirse a un régimen oral. El paciente no tiene ningún problema con el estado de la boca hasta
la mañana de POD 1, momento en el que comienza a tomar líquidos claros y avanza según lo tolera. En cuanto a la
actividad, se recomienda a los pacientes que se levanten de una silla en POD 1 y que deambulen completamente en POD
2, momento en el que se retira el catéter Foley

Los dispositivos de compresión secuenciales se colocan preoperatoriamente y se continúan postoperatoriamente
mientras el paciente está en la cama hasta que se le dé de alta

La anticoagulación sigue siendo un tema controvertido en el colgajo libre reconstrucción mamaria. En nuestra institución,
todos los cirujanos prescriben heparina subcutánea antes e inmediatamente después de la cirugía tanto para la profilaxis
de la TVP como para mantener un estado levemente hipocoagulable después de la microanastomosis. El uso de aspirina
varía  , con el objetivo de disminuir la tasa de trombosis sin agregar riesgo adicional de hematoma postoperatorio. El
significado del efecto de la aspirina en cualquiera de los resultados sigue sin estar claro (16)

El paciente es dado de alta a domicilio generalmente con una enfermera visitante para ayudar con el tratamiento del
drenaje. Los desagües se eliminan en la oficina durante las próximas 1 a 2 semanas, generalmente cuando la salida de
cada uno es inferior a 30 cc / día. Durante las próximas semanas, se le indica al paciente que aumente lentamente la
actividad, pero en general debe evitar levantar objetos durante 6 semanas después de la cirugía.



Los pacientes deben ser instruidos para hacer un seguimiento regular con sus oncólogos médicos y quirúrgicos. En la
reconstrucción unilateral, los pacientes necesitarán continuar la mamografía de rutina de la mama contralateral y
continuar con el autoexamen bilateral. Desafortunadamente, tanto la enfermedad metastásica sistémica como la recidiva
local ocurren después de la mastectomía y la reconstrucción. Se debe instruir a los pacientes para que continúen con el
autoexamen de la mama reconstruida. Aunque la necrosis grasa puede confundirse con una lesión neoplásica, se debe
considerar la biopsia si hay una nueva masa presente. Se ha demostrado que la mamografía del túmulo reconstruido es
menos sensible para detectar lesiones malignas en comparación con el seno nativo; sin embargo, se han reportado casos
en los que se han identificado calcificaciones que no son palpables en el examen. Actualmente, la mamografía de rutina
del túmulo mamario reconstruido no se considera atención estándar