Injerto de tendón en una etapa

La indicación más común para el injerto de tendón de una etapa en la zona II está retrasada presentación.

Solo debe considerarse si las heridas han cicatrizado, el dedo tiene ROM pasiva completa, el lecho del tendón flexor no
está significativamente marcado y las poleas anulares están intactas. En general, solo los candidatos de grado 1 de Boyes
serían elegibles para una reconstrucción en una etapa (Tabla 4.1). De lo contrario, la reconstrucción en dos etapas está
indicada.

La exposición de toda la vaina del tendón flexor es necesaria. Se puede elegir una incisión volar en zigzag o un abordaje
mediolateral en función de la presencia de incisiones previas o cicatrices traumáticas y la preferencia del cirujano. Una
inspección minuciosa debería confirmar la presencia de una cubierta de tendón flexor que permite un deslizamiento
flexible y poleas anulares intactas. En particular, las poleas A2 y A4 son esenciales para evitar el deterioro funcional
debido al encordado. Pero la presencia de más poleas, especialmente la polea A3, es favorable [35].

Los restos de los tendones FDP y FDS dañados se extirpan, manteniendo un muñón de 1 cm del FDP en su inserción en la
falange distal si es posible . El remanente FDP se saca proximalmente de la vaina del tendón flexor y se secciona
transversalmente en la palma medio de modo que solo quede un tendón de buena calidad. Si los lumbricales tienen
cicatrices o son adherentes a su entorno, también deben extirparse.

El remanente FDS debe acortarse lo suficiente como para evitar la adhesión a la unión proximal futura de la unión del
injerto tendinoso al FDP.

Tubiana sugirió retirar el FDS.

proximalmente en una incisión volar adicional en el antebrazo distal y seccionándolo allí [35].

Strickland aconsejó colocar tracción distal en el muñón FDS, a través de la incisión palmar y cortar el tendón lo más
proximal posible [11].

La ROM pasiva de todas las articulaciones del dígito puede probarse una vez más y la calidad de la envoltura del tendón
flexor y del sistema de poleas se vuelve a evaluar. Si estos son satisfactorios, se puede proceder con el injerto de tendón
de una etapa. Si las poleas requieren reconstrucción o si es necesario liberar las articulaciones, se recomienda convertir
esto en una reconstrucción en dos etapas.

Para el injerto de la yema del dedo a la palma, el tendón palmaris longus es el donante preferido. Puede ser
cuidadosamente enhebrado a través de la vaina del tendón flexor utilizando un tubo pasante o una sonda nasogástrica
pediátrica. La unión distal al muñón del tendón del FDP se fija primero fuera de la vaina para prevenir el daño adicional
mediante manipulación quirúrgica.

Luego, la porción distal de la herida puede cerrarse y la unión proximal al tendón del FDP proximal dirigido. Una unión
de tejido de tendón de Pulvertaft es la opción más fuerte. Pero si esta unión es demasiado voluminosa en la palma, y ??los
calibres del injerto y el FDP proximal lo permiten, se elige una tenorrafia de extremo a extremo. Si la unión proximal se
realiza en el antebrazo distal, normalmente hay suficiente espacio para el tejido Pulvertaft.

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