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Clasificación y términos de fracturas mandibulares

Las fracturas mandibulares se clasifican y nombran después de región anatómica o patrón de fractura y también hay
términos asociados específicamente con fracturas temporomandibulares (TMJ) (tabla 27.1). Las fracturas angulares y
corporales pueden clasificarse como favorables o no favorables.

Tabla 27.1 Clasificación de las fracturas mandibulares.

Región anatómica Sinfisis: fractura que afecta el área entre los incisivos laterales que se extiende verticalmente a través
del borde inferior de la mandíbula Parasinfisis – fractura entre el foramen mental y el aspecto mesial del canino que se
extiende a través del borde inferior de la mandíbula. Fractura del cuerpo entre el foramen mental y el aspecto distal del
segundo molar que se extiende a través del borde inferior de la mandíbula. Ángulo – fractura entre el aspecto distal del
segundo molar y la inserción posterior del músculo masetero que se extiende por el borde inferior de la mandíbula
Ramus – fractura que se extiende horizontalmente a través de los bordes anterior y posterior de la rama o se extiende
verticalmente desde la muesca sigmoidea al borde inferior de la mandíbula distal al segundo molar Proceso condilar –
fractura que se extiende desde el sigmoide otch al borde posterior de la rama Proceso coronoide – fractura que involucra
el proceso coronoide Alveolar – fractura confinada al segmento portador de hueso hueso Patrón de fractura Greenstick –
fractura a través de una cortical y sin discontinuidad de hueso. Sin movilidad de segmentos fracturados. Común en niños
Simple: la fractura no se comunica con el entorno externo. Una fractura cerrada Compuesto: la fractura se comunica con
el entorno externo a través de la piel o del ligamento periodontal de un diente. Una fractura abierta Conminuta –
múltiples segmentos de hueso como resultado de mayor fuerza del trauma Complejo – fractura que involucra daño a las
estructuras adyacentes Telescópica o impactada – un segmento fracturado es conducido a el otro segmento Patológico –
fractura resultante de función normal en un área de hueso enfermo Términos asociados con la articulación
temporomandibular (TMJ) fracturas Desplazamiento – movimiento del segmento condilar (proximal) en relación con el
resto de la mandíbula. Aunque el cóndilo está mal colocado, todavía se encuentra dentro de los confines de la fosa
glenoidea y no ha roto la cápsula de la ATM Deslocalizado: el segmento condilar (proximal) ya no está dentro de los
confines de la fosa glenoidea Extracapsular – fractura que no involucra la cápsula de la ATM Intracapsular – fractura que
ocurre dentro de la cápsula de la articulación temporomandibular ** Si la fractura resiste la tracción del segmento por los
músculos se considera una fractura favorable. Si los músculos tienden a separar los segmentos, se trata de una fractura
no factible (Figuras 27.4, 27.5, 27.6, 27.7).



Evaluación del paciente Una serie de signos y síntomas son muy sugerentes de una fractura mandibular (tabla 27.2). Los
cambios oclusales son uno de los hallazgos físicos más comunes en pacientes con fracturas de la mandíbula. Los cambios
de oclusión pueden ser el resultado de fracturas dentales, fracturas del alvéolo, traumatismos en las estructuras
asociadas de la ATM, fracturas del maxilar o contusiones de los músculos masticatorios. Es importante considerar que el
paciente puede haber tenido una maloclusión preexistente antes de la lesión.

La desviación de la mandíbula en la apertura es indicativa de una fractura condilar. En una fractura condilar unilateral, la
mandíbula se desvía hacia el lado de la fractura debido a la acción sin oposición del músculo lateral pterigoideo en el
lado no afectado y la falta de traslación en el lado afectado. Posteriormente, se desarrolla una mordida abierta en el lado
no afectado y el contacto posterior de los dientes en el lado afectado. Cuando se producen fracturas condilares
bilaterales *, la mandíbula no se desvía necesariamente. Sin embargo, la oclusión posterior se contacta prematuramente
y posteriormente se desarrolla una mordida abierta anterior. Un rango alterado de movimiento puede ocurrir con las
fracturas dibulares del hombre. La causa más común de la apertura limitada es el dolor y la vigilancia de reflejo asociados
con el trauma. También se produce una disminución de la apertura cuando una fractura del arco cigomático deprimido
afecta mecánicamente al proceso coronoideo del hombre. Las contusiones musculares y el edema que recubren cualquier
sitio de fractura también pueden contribuir a la apertura limitada de la boca. El hematoma por lesiones o laceraciones
por contusión puede asociarse con fracturas dentales o alveolares o puede indicar una fractura subyacente mandibular.
Una laceración en el mentón debería levantar la sospecha del cirujano no solo de una fractura de sínfisis, sino también
de fracturas subcondíleas. La equimosis sublingual también es consistente para una fractura mandibular.




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