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Imágenes en fracturas maxilofaciales

Cuando se sospecha una fractura mandibular aislada, la evaluación radiográfica de rutina puede consistir en una
radiografía panorámica. Una radiografía panorámica es la imagen más completa y generalmente permite una
visualización satisfactoria de todas las regiones de la mandíbula (cóndilo, rama, cuerpo y sínfisis).

También es útil para examinar la dentición existente y mostrar la presencia de dientes impactados con respecto a la
fractura, el proceso alveolar y la posición del canal mandibular.

Actualmente, los escáneres de tomografía computarizada (TC) ofrecen la vista más detallada y completa del esqueleto
facial. Los protocolos actuales permiten formatear imágenes axiales, coronales, sagitales e incluso reconstruidas
tridimensionales (3D), como se muestra en las Figuras 27.8, 27.9, 27.10 y 27.11. Por lo general, una tomografía
computarizada se reserva para los casos que involucran lesiones mandibulares complejas (com minuted, avulsive, etc.) o
lesiones mediofaciales u orbitales concomitantes. En algunos casos donde se sospecha una fractura condilar dislocada, la
tomografía computarizada permitirá imágenes tridimensionales detalladas.

Tratamiento Las fracturas mandibulares se pueden tratar con reducción cerrada o abierta.

Reducción cerrada de las fracturas mandibulares Reducción cerrada significa que la la fractura se reposiciona y se
estabiliza sin apertura quirúrgica. Las indicaciones para la reducción cerrada se enumeran en la Tabla 27.3.

La mayoría de las fracturas mandibulares estables no desplazadas se prestan a un tratamiento cerrado. Hay menos
complicaciones cuando se realiza una reducción cerrada, pero el equilibrio entre las ventajas y desventajas de una técnica
cerrada versus abierta debe individualizarse, como debería ser con el uso de todas las decisiones basadas en la evidencia.

La mayoría de fracturas mandibulares en niños se tratan mejor con técnicas cerradas. Los brotes de diente en desarrollo
ocupan una porción significativa de la mandíbula y corren riesgo de lesión con la colocación de material duro
comúnmente utilizado en técnicas abiertas. La mayoría de los estudios también respaldan el tratamiento de fracturas
condilares en niños y adultos con tecnología cerrada niques. Independientemente del grado de desplazamiento
radiográfico del segmento condilar, la reducción cerrada y la terapia física postoperatoria temprana lograron excelentes
resultados clínicos. Estos mismos estudios también concluyeron que no existe correlación entre la alineación radiográfica
de la fractura y la función postoperatoria. La reducción cerrada de las fracturas se logra comúnmente aplicando barras de
arcos a la dentición maxilar y dentición mandibular, cables de acero blando inoxidables ( Fig. 27.12a). Es aconsejable no
utilizar barras Erich para entablillar algunas lesiones dentales simultáneas. Por ejemplo, los incisivos reubicados y
replantados y fracturados en la raíz pueden ser extruidos mediante barras de Erich, ya que estas barras son rectas y no
tienen incorporada una curva oclusal (Fig. 27.12b, c). En estos casos, es mejor darle al diente reposicionado / replantado
una férula separada (vea la Fig. 26.22). Otros métodos de reducción cerrada incluyen los bucles (Fig. 27.13) y los tornillos
óseos de fusión intermaxilar (FMI) (Fig. 27.14).

Pacientes desdentados y parcialmente edéntulos con las fracturas severas pueden beneficiarse del uso de férulas
conectadas alrededor de la mandíbula para mantener una dimensión intersticial y restablecer la forma del arco.



Esqueleto medio facial como una estructura tridimensional El esqueleto mediofacial (Fig. 27.19) es una estructura
compleja del hueso unida mediante suturas. La cara media se puede ver como un laberinto de cavidades que contienen
aire (Fig.

27.20). Las llantas constituyen un sistema de pilares y puntales que se asemeja al marco de un edificio, y la posición y
estabilidad de cada uno está interrelacionada (Fig.

27.21). El sistema de contrafuerte de la cara media comprende componentes verticales, horizontales y sagitales. El
principal objetivo de la reparación de fracturas de la cara media es la reconstrucción de estos contrafuertes utilizando
dispositivos de osteosíntesis. La mayoría de estos contrafuertes son lo suficientemente resistentes estructuras óseas para
permitir la inserción segura de los tornillos.



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