El tendón del palmar largo tiene aproximadamente 10-16 cm de longitud utilizable, por lo que es adecuado para injertar  
con la yema del dedo en la palma [12, 83 ] Tiene aproximadamente 3-5 mm de ancho y 1-2 mm de grosor [12]. Está  
situado convenientemente cerca del sitio operativo, pero ausente en aproximadamente el 15-25% de las personas [19]. Se  
cosecha utilizando una barra de extracción de tendón *, una pequeña incisión transversal en el pliegue de la muñeca.

El tendón de plantar tiene 20-35 cm de longitud utilizable y tiene un diámetro promedio de aproximadamente 2-3.5 mm)  
[12, 83- 85]. Esto lo convierte en el tendón preferido para la punta de los dedos en el injerto distal del antebrazo. Está  
presente en el 80-97% de los pacientes [84, 86].

Su presencia puede determinarse mediante una tomografía computarizada preoperatoria [12]. El plantar se cosecha con  
un separador de tendones a través de una incisión longitudinal de 5 cm anterior al aspecto medial del tendón de Aquiles  
[19].

El tendón del extensor largo de los dedos del segundo al cuarto tiene un promedio de 35 cm y aproximadamente 2-2.5  
mm de diámetro [85]. Estos extensores están siempre presentes, pero al igual que el plantar requiere cirugía para un  
extremo adicional. Uno o más de los tendones se pueden cosechar con un separador de tendones a través de una  
incisión transversal sobre el dorso del pie. La tenorrafia del extremo distal del resto distal a un tendón adyacente intacto  
restablece la función del extensor al dedo del donante.

Los tendones del extensor del dedo índice y del medio extensor proprio tienen aproximadamente 16 y 13 cm de largo  
respectivamente con un diámetro promedio de 3 mm [83, 85]. Los tendones proprios se identifican cubitalmente con los  
tendones del extensor de los dedos del mismo dedo a través de una incisión transversal sobre la articulación MCP. Se  
cortan transversalmente y se extienden a través de una segunda incisión proximal a la muñeca. Estos tendones están  
cerca del campo operativo *, pero su uso puede dar como resultado un retraso de extensión en las articulaciones MCP de  
sus respectivos dígitos.



Conclusiones La reconstrucción del tendón flexor puede ser un desafío muy gratificante en la práctica de cirugía manual.

El diagnóstico cuidadoso, la selección del paciente y la planificación reconstructiva son de suma importancia para el  
resultado.

La reconstrucción del tendón en una etapa está indicada cuando está primario de extremo a extremo la reparación del  
tendón es imposible. No debe haber cicatrices significativas en el lecho del tendón. La cubierta de la piel y el sistema de  
la polea deben ser adecuados y no se requieren procedimientos adicionales en los huesos o las articulaciones.

En estos casos, el defecto del tendón se puede reemplazar en un único procedimiento mediante un injerto de tendón.

Se usa un procedimiento de dos etapas. necesario si no se puede realizar la reconstrucción en la planta debido a la  
cicatrización de la cubierta del tendón, el estado subóptimo de las articulaciones o la necesidad de reconstrucción de la  
polea. En la primera etapa, las poleas se reconstruyen y la capsulectomía de las articulaciones rígidas también se puede  
realizar si es necesario. Se implanta una varilla de silicona debajo del sistema de polea original o reconstruido. Durante  
los meses siguientes se forma una pseudoheatre alrededor de la varilla de silicona. La segunda etapa está planificada si  
las cicatrices se han madurado y se ha formado una vaina de deslizamiento suficiente, generalmente 3 meses después de  
la primera etapa. La varilla de silicona se reemplaza por un injerto de tendón que se coloca dentro de la pseudo-funda  
recién formada.

Antes de emprender una ruta reconstructiva *, se debe invertir tiempo en un asesoramiento preoperatorio completo del  
paciente y en la selección del paciente. En general, los resultados son buenos, pero los procedimientos de una y dos  
etapas están lejos de carecer de complicaciones. Estas complicaciones se pueden minimizar con una técnica quirúrgica  
cuidadosa usando una amplia exposición del campo operatorio, manejo meticuloso del tejido y una estrecha cooperación  
con un terapeuta de manos experimentado para rehabilitación postoperatoria.  



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