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Genioplastia estrechada

Para estrechar el mentón ancho (feminización facial, cara inferior suavizante), se realiza una genioplastia con la
eliminación de un segmento central de hueso (típicamente de aproximadamente 1 cm) en el segmento inferior para
permitir que los dos segmentos laterales medializar y asegurados entre sí, así como la mandíbula con una placa. La
secuencia es marcar primero la línea media mandibular con una sierra alternativa. Segundo, crea dos líneas verticales de
referencia en el segmento inferior que están separadas por el grado al que se debe estrechar el mentón. Es importante
que esta distancia se divida de manera uniforme en cada lado de la marca de referencia superior de la línea media, por lo
que la barbilla permanece simétrica después de la cirugía. Los primeros cortes en hueso son los dos cortes verticales en el
segmento inferior. En segundo lugar, se realiza la osteotomía horizontal.

A medida que se cruza horizontalmente con la sierra, los segmentos laterales y el segmento central de la barbilla inferior
se volverán móviles a medida que se liberen. El segmento central ahora puede eliminarse y el cauterio se usa para
liberarlo de sus uniones musculares linguales con un sangrado mínimo. Los dos segmentos inferiores están medializados
y asegurados de modo que la línea entre ellos se alinee con la referencia vertical de la línea media en la mandíbula. Si se
planea un avance o retroceso además del estrechamiento, se utiliza una placa de barbilla estándar con un tornillo en
cada uno de los segmentos inferiores y tres tornillos en el segmento superior. Es la sensación del autor de que un tornillo
en cada segmento inferior es suficiente para evitar la rotación porque los segmentos lindan entre sí y el mentón no está
bajo ninguna carga funcional (figura 29.4).

Ampliación de la genioplastia División de un segmento osteotomizado en el la línea media y moviendo cada pieza
lateralmente al grado deseado ampliará la barbilla estrecha. Después de que el hueso está expuesto, la osteotomía
horizontal se marca con un lápiz estéril. También se realiza una marca vertical en la línea media que se extiende desde el
mentón inferior hasta la marca horizontal. El corte vertical se realiza primero, y luego se realiza el corte horizontal. Una
vez que cada pieza es libre, se evalúa para asegurarse de que los bordes irregulares se suavicen. Si el ensanchamiento de
la barbilla es mayor de 5 mm, se requerirá un injerto de hueso o una pieza de bloque de hidroxiapatita como un
espaciador de línea media para mayor estabilidad. La ampliación del mentón puede evitar que se utilicen las placas de
genioplastia prefabricadas porque los segmentos lateralizados pueden moverse más allá de la dimensión de la placa. En
estos casos, se pueden adaptar dos placas lateralmente para asegurar cada segmento, y se puede usar una placa
transversal para asegurar el injerto o la hidroxiapatita.

Genioplastia de centrado Se realiza una genioplastía de centrado cuando la línea media de la barbilla se desvía de la
línea media facial . Es importante identificar la asimetría antes de realizar la genioplastia.

Los puntos de referencia de línea media comúnmente utilizados para la cara son la línea media intercantal, la punta
nasal, el arco de Cupido, la línea media dental superior e inferior y el centro del mentón. Si todos estos puntos de
referencia están en la línea media, excepto el mentón, es razonable suponer que el mentón es responsable de la
asimetría. Sin embargo, si la línea media de la barbilla está centrada en la mandíbula pero fuera de la línea media facial,
el problema puede deberse a la asimetría mandibular. La asimetría debida a cualquiera de las mandíbulas se trata mejor
con cirugía ortognática. Ocasionalmente, un paciente tendrá una asimetría de la cara inferior que idealmente sería
tratada con cirugía ortognática, pero rechaza este tratamiento. En estos casos, la simetría puede mejorarse incluso con
una genioplastia *, aunque la barbilla no es la etiología subyacente.

La evaluación de las fotografías preoperatorias de la cara del paciente y la documentación de todas las asimetrías
faciales preexistentes ayudarán a planificar una genioplastía de centrado. Luego, el cirujano determina cuánto se debe
mover el centro del mentón para obtener la mejor apariencia general de la simetría facial.

Después de la exposición, la línea media del mentón se puntúa con una sierra.

Se realiza una segunda marca vertical en el segmento genial inferior que corresponde a la distancia a la que se moverá el
mentón.

La segunda marca se realiza en el lado opuesto al que se moverá el mentón. Por lo tanto, cuando la línea vertical lateral
en el segmento inferior se alinea con la línea de referencia de la línea media en el segmento superior, la barbilla estará
centrada en su posición deseada.





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