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El objetivo es eliminar la epidermis y una porción de la dermis; sin embargo, se debe tener cuidado de no lesionar el  
plexo vascular subdérmico, lo que probablemente ayude a una perfusión más uniforme de los bordes del colgajo. Es  
importante planear qué partes del colgajo están deepitelizadas. Uno debe conocer siempre la cantidad de piel de colgajo  
necesaria para asegurar el cierre adecuado del defecto de piel del receptor creado por la mastectomía. En la mayoría de  
los casos de mastectomía conservadora de piel, la única piel de colgajo libre expuesta después de la inserción es la que  
ocupa el sitio del NAC extirpado. En la reconstrucción retrasada, a menudo es necesario resecar la piel nativa adicional  
durante la elevación de la aleta de la pared torácica. El cirujano de mama puede haber extirpado una elipse de piel  
grande con la muestra de mastectomía. Además, la piel puede ser inadecuada para su uso como un sobre debido a la  
contracción y cicatrización de la radioterapia previa. Por lo tanto, este defecto debe ser reemplazado por la piel del flap  
libre.



En general, es seguro internalizar la periferia del colgajo mientras aún está en el abdomen o antes del recuadro. La  
deepithelialization final ocurre después del recuadro final y esta maniobra facilita mucho  . El recuadro debe realizarse en  
posición vertical si es posible ya que esto ayuda a colocar correctamente el colgajo y recrear lo que un paciente verá en  
un espejo. Comenzamos asegurando la posición del colgajo superomedial. Esto es seguido por la posición medial,  
superior y última del FMI. La fascia de Scarpa generalmente se fija a la fascia pectoral con Vicryl 2-0. Estos puntos de  
sutura no necesitan ser increíblemente ajustados, ya que esto puede provocar isquemia de aleta periférica y bolsas de  
necrosis grasa. El aspecto superior de la solapa está asegurado de manera que recree la cola del montículo de mama  
dirigido hacia el hombro. El aspecto inferolateral de la mama debe suspenderse superiormente para evitar una apariencia  
cuadrada o cuadrada del montículo. Por último, la piel de la pared torácica lateral a menudo se beneficia al ser pegada  
hacia abajo a la fascia muscular subyacente. Esto ayuda a eliminar el espacio muerto pero también ayuda a definir el  
aspecto lateral del montículo de mama. Los desagües siempre se dejan en su lugar. La piel se cierra de forma estándar 

¦ Cierre abdominal Después de que se haya recogido el colgajo libre, se habrá creado un defecto fascial en la pared  
abdominal inferior. Dependiendo de la cantidad de fascia sacrificada, se pueden usar diversas técnicas para el cierre

Por ejemplo, un colgajo MS-3 o MS-2 típicamente tiene un defecto fascial muy pequeño que puede cerrarse  
principalmente sin tensión. Este es uno de los beneficios de un cierre de pared abdominal DIEP flap-easier  . Un defecto  
MS-1 o MS-0, en la otra mano, puede impedir la aposición de los bordes faciales libres. En este caso, se usa la malla de  
forma rutinaria. La malla de polipropileno sigue siendo el subtipo más común utilizado para el cierre fascial en una herida  
limpia  . Es permanente con una resistencia a la tracción increíble



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