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Clasificación de fracturas del tercio medio en relación con ubicación anatómica y relevancia clínica.

Hueso frontal  
Arco cigomático  
Complejo cigomático-maxilar Órbita  
Fracturas Nasal  
Naso-orbito-etmoidales  
Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III  
Paredes del seno maxilar  
Proceso alveolar maxilar  
Fracturas del Paladar  
Clasifcación Desde un punto de vista clínico, es práctico usar el sistema de clasificación en la Tabla 27.5 . Esta es una  
clasificación basada en la ubicación anatómica.

El sistema de clasificación de Le Fort distingue tres patrones de fractura (figura 27.22): • Le Fort I separa todo el complejo  
de procesos alveolares y palatales de las placas maxilares, horizontales de los huesos palatinos y las partes inferiores de  
las placas pterigoides justo por encima de la unión pterygo-maxilar *; Le Fort II (también conocida como fractura  
“piramidal”) separa todo el maxilar con parte de los huesos nasales y la parte inferior de las placas pterigoides; • Le Fort  
III separa los complejos cigomático-maxilares más los huesos nasales, los huesos del paladar y la mayoría de las placas  
pterigoides, del resto del cráneo.

Sin embargo, en la práctica clínica los tipos Le Fort las fracturas se encuentran muy raramente en formas puras, como se  
describe en el sistema de clasificación. En la mayoría de los casos, las líneas de fractura de tipos particulares se combinan  
en patrones bastante impredecibles, a menudo asimétricos (figura 27.23). La razón de esta variabilidad radica en los  
muchos mecanismos diferentes de trauma y las energías de alto involucradas.

Las fracturas de huesos nasales son la fractura facial más común. La fractura Zygomatico-maxilar complex (ZMC) también  
es una fractura muy común (Fig. 27.24). El término de fractura orbital puede significar cualquier fractura que implique el  
borde orbital o la pared orbital. En la práctica clínica generalmente se entiende que es una fractura de las paredes  
orbitarias. Otra fractura común es la fractura naso-orbito-etmoidal (NOE) (figura 27.25).

Reducción abierta A diferencia de la mandíbula, donde algunas fracturas aún pueden tratarse sin cirugía con fxación  
intermaxilar en un paciente cooperativo, la mayoría de las fracturas del tercio medio facial se tratan con mayor frecuencia  
quirúrgicamente.

En las últimas décadas, se han desarrollado placas y tornillos óseos. Estos están hechos principalmente de titanio *, pero  
también se utilizan placas biodegradables. El principio es exponer, reducir y estabilizar las fracturas mediante fxation  
rígido usando las placas y los tornillos. El tratamiento idealmente debe llevarse a cabo en la fase de emergencia dentro  
de las primeras 24 horas, y si estas condiciones no pueden cumplirse, el tratamiento debe planificarse dentro de la  
primera semana. Un mayor retraso puede dar lugar a dificultades en el reposicionamiento de los fragmentos. Para poder  
hacer esto, se debe realizar un abordaje quirúrgico.

* Enfoques quirúrgicos para esqueleto midfacial El objetivo de los abordajes quirúrgicos para fracturas mediofaciales es  
permitir una amplia exposición subperióstica de todas las líneas de fractura, alineación precisa y aplicación de hardware  
de osteointegración. El abordaje intraoral ofrece exposición del esqueleto midfacial limitado a las partes anterior e  
inferior del maxilar y el paladar. Las fracturas disecadas del proceso alveolar sin afectación de los dientes se tratan  
mediante reposicionamiento y estabilización con placas de osteosíntesis. Cuando está involucrado el alveolo también es  
muy importante tratar la luxación dental adecuadamente. Los dientes Luxados deben ser reubicados y entablillados. La  
férula dental también suele ser suficiente para tratar la fractura del proceso alveolar. Para obtener detalles sobre el  
tratamiento del traumatismo dental, consulte el Capítulo 26. La mayoría de las fracturas de Le Fort 1 pueden tratarse  
mediante un abordaje intraoral (Fig. 27.26).

Para alcanzar los niveles de las aristas infraorbitarias y más superiores, se realizan incisiones periorbitales a través de la  
piel (figuras 27.27, 27.28, 27.29), o las incisiones conjuntivales trans a veces se combinan con cantotomía lateral (figuras  
27.30, 27.31, 27.32).



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