Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Las técnicas más populares para la reconstrucción de poleas son el bucle triple de Okutsu, el tendón Kleinert
/ Weilby, el retinaculum del extensor Lister envoltura y las técnicas de presillas de Karev. Cada uno de estos tiene sus
propias ventajas y desventajas. Lo que sí tienen en común es el uso de tejido autólogo solamente. Algunos estudios
sugieren el uso de materiales sintéticos, pero esto parece raramente indicado.

La técnica de triple circuito de Okutsu usa un injerto tendinoso (por ejemplo, un tendón FDP o FDS resecado) para rodear
la falange proximal o media para reconstrucción del A2 o Poleas A4 respectivamente [53]. Se recomienda el uso de tres
bucles para la fuerza y ??eficacia máximas.

Originalmente, los bucles alrededor de la falange proximal se colocaron debajo del aparato extensor dorsalmente y los
que estaban alrededor de la falange medio sobre el aparato extensor (Fig. 4.7) Otros sin embargo, recomendó que los
bucles siempre se coloquen profundamente en el sistema extensor [19]. La técnica de triple circuito ha demostrado ser
fuerte y efectiva [54].

Lister recomendó reconstruir la polea utilizando una tira de retinaculum extensor para envolver alrededor de la falange
[55]. Proporciona un excelente deslizamiento del tendón, pero es menos fuerte y requiere la interrupción del retináculo
extensor [52, 56].

El método Kleinert / Weilby utiliza restos de las poleas unidas a las falanges para tejer un injerto de tendón a través de
[57] (Fig. 4.8). Tensionar se considera más fácil con esta técnica, prevenir problemas con reconstrucciones que son
demasiado apretadas (causando sinovitis y fricción) o demasiado flojas (causando la cuerda del arco). Sin embargo,
parece ser menos fuerte [52].

Por último, vale la pena mencionar el bucle del cinturón de Karev.

La placa palmar en la articulación PIP se incide transversalmente proximalmente y distalmente y se levanta volaron [58].
El túnel resultante puede pasar por un injerto de tendón o repararlo. La polea resultante es fuerte, pero
desafortunadamente se encuentra en la posición A3 y puede ser demasiado apretada [52].

Resultado Desafortunadamente, no hay muchos informes sobre los resultados de injertos en una etapa disponibles.
Künzle et al.

Informaron excelentes resultados en 20%, buenos resultados en 36%, resultados equitativos en 32% y resultados pobres
en 12% de sus 25 casos [59].

A pesar de la notoria reputación del tendón flexor en dos etapas la reconstrucción en la zona II, los resultados de varias
series grandes de pacientes publicadas durante las últimas décadas muestran resultados razonables en la mayoría de sus
casos.

LaSalle et al. informaron resultados excelentes y buenos en 16 y 23% de sus 43 reconstrucciones [60]. En una serie más
grande de 130 dedos publicada por Amadio et al., El 54% tuvo resultados buenos o excelentes [61] en reconstrucciones
de lesiones de zona I a V.

Coyle et al. obtuvieron buenos y excelentes resultados en 24 de 35 pacientes [62].

Se informó un aumento promedio de 74 ° del movimiento activo total y aumento de potencia del 20 al 79% de lo normal
en una serie de 150 dedos, el 81% de que fueron lesiones de zona II [63]. En otro estudio de 33 dedos y 10 pulgares, el
tiempo promedio fuera del trabajo fue de 44 y 101 días después de la primera y segunda etapa, respectivamente [64]. En
un análisis retrospectivo reciente de 61 pacientes (106 dedos), se obtuvieron buenos a excelentes resultados en el 84%,
justo en 12% y pobres en el 4% de los pacientes [65].

La técnica pediculada de Paneva-Holevich el injerto tendinoso combinado con la colocación de una varilla de silicona en  
el primer procedimiento dio como resultado buenos y excelentes resultados en el 73-82% de los casos, según la escala de  
evaluación utilizada [66].

La mayoría de estos informes concluye que para el Los casos desfavorables de lesión del tendón flexor en la zona II con  
pronóstico precario, la reconstrucción del tendón en dos etapas es una opción terapéutica más útil.

Complicaciones Las adherencias de los tendones son la complicación más frecuente de la reconstrucción del tendón  
flexor. De hecho, la tenólisis a veces se conoce como la "tercera etapa" de la reconstrucción del tendón [12]. Se han  
informado tasas de tenólisis de 7-47% después de reconstrucciones de dos tendones [12, 60, 61, 67].

Otras complicaciones asociadas con la reparación del tendón en dos etapas son infección del implante, ruptura del  
injerto tendinoso o coyunturas , migración de la barra, contracturas de flexión, distrofia simpática refleja y problemas  
asociados con la tensión del injerto (cuádriga o lumbricag más) [63, 64].

En muchos casos, estas complicaciones requieren intervención quirúrgica. En una serie de 43 pacientes, Finsen informó  
26 cirugías adicionales que se requerirán después de la etapa dos en 18 de los 43 dedos o pulgares [64].



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