Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Diagnóstico del labio y paladar hendido

El diagnóstico se puede realizar en el período prenatal o después del parto. La capacidad de detectar hendiduras del
labio depende de muchos factores, incluido el volumen de líquido amniótico *, la posición del niño, la gravedad de la
hendidura y la experiencia del ecografista. Las hendiduras del paladar son más difíciles de detectar con la ecografía. En
consecuencia, las hendiduras del paladar por sí solas rara vez se identifican prenatalmente. La resonancia magnética
prenatal se ha utilizado para delinear las fisuras del labio y el paladar, y ofrece una mayor sensibilidad y especificidad en
comparación con la ecografía. En el momento de la entrega, las hendiduras del labio son evidentes, aunque las fisuras de
las microformas pueden eludir el diagnóstico precoz. Las hendiduras del paladar generalmente se pueden diagnosticar
con examen intraoral apropiado, aunque las hendiduras submucosas pueden ser difíciles de diagnosticar en el período
neonatal.

Tratamiento No existe consenso sobre el momento ideal para reparar el labio leporino. Algunos centros recomiendan la
reparación temprana (dentro de las primeras semanas de vida), mientras que la mayoría de los centros comienzan la
cirugía alrededor de los 3-4 meses de vida. La ortopedia prequirúrgica se ha vuelto más popular con los tapones de
labios, los obturadores, el moldeado nasoalveolar (NAM) y el dispositivo Latham *, todos con sus defensores. La adhesión
labial quirúrgica es también una técnica para el trabajo ortopédico primario. Todos estos métodos buscan mejorar la
forma y las relaciones labiales, nasales y alveolares antes de la reparación primaria del labio. La técnica de rotación-
adelanto de Millard (o alguna variación de la misma) es la técnica más ampliamente utilizada para la reparación del labio
leporino unilateral (figuras 5.18a-5.19b) para el labio leporino bilateral, una modificación del músculo de Millard por lo
general, se realiza una modificación bilateral en la reparación de labio leporino (Fig. 5.20a, b).

El enfoque de la reparación de las hendiduras alveolares también demuestra una variabilidad significativa. Algunos
cirujanos recomiendan la reparación en el momento de la reparación inicial del labio leporino realizando una
gingivoperiosteoplastia primaria [20]. Otros centros han defendido el injerto óseo alveolar primario en la infancia.

Sin embargo, una abundancia de evidencia sugiere que este enfoque puede dar como resultado una restricción
significativa del crecimiento maxilar [21]. Un abordaje más respetuoso es el de los injertos óseos secundarios realizados
durante la etapa de dentición mixta (7-9 años de edad), con injertos de hueso ilíaco canceloso más comúnmente
empleados. Más recientemente, algunos han defendido el uso de la proteína morfogénica ósea (BMP) junto con los
andamios de matriz biodegradable como sustituto del hueso autólogo [22]. Si bien este método ofrece la ventaja de
eliminar la morbilidad del sitio del donante, su eficacia a largo plazo y su confiabilidad aún no se han establecido.

La reparación del paladar hendido se realiza normalmente entre los 9 y 12 meses de edad. Los colgajos mucoperiósticos
del paladar duro se movilizan utilizando incisiones liberadoras laterales y suturadas a la línea media. Los músculos
levator veli palatini se desprenden del paladar duro posterior y se reorientan en el velo posterior para reconstruir el
levator sling. El paladar blando y el elevador pueden repararse mediante una veloplastia intravelar o mediante la técnica
de plastia z doble opuesta Furlow.

Las hendiduras submucosas del paladar solo deben repararse si se asocian con disfunción velofaríngea y, por lo tanto, se
reparan más tarde en la infancia. . Hasta la fecha, no se han realizado estudios aleatorios bien controlados para
establecer el momento óptimo y la técnica de reparación del paladar (consulte las Figuras 5.7 y 5.8 para reparaciones
palatinas).

Los procedimientos quirúrgicos secundarios son comúnmente necesarios en niños con labio leporino y / o paladar
hendido. La revisión del labio y la rinoplastia de la punta se realizan comúnmente en niños en edad escolar.

Las operaciones para mejorar la función velofaríngea (colgajo faríngeo posterior o faringoplastia del esfínter) pueden ser
necesarias en 10-25% de pacientes con paladar hendido y se pueden completar una vez que el niño ha logrado un
desarrollo fonológico suficiente y se pueden realizar estudios de diagnóstico (típicamente 4-6 años de edad). La cirugía
ortognática puede realizarse antes de completar el crecimiento facial si existen discrepancias mandibulares y oclusales, y
la septorrinoplastia puede llevarse a cabo en la adolescencia para pacientes hendidos con deformidades nasales
persistentes.